负压封闭引流技术治疗跟骨骨折术后切口深层感染的效果

邵朝阳 林 跃 宁 思

(东莞康华医院 东莞 523000)

跟骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，据报道其发生率约为全身骨折的2%，主要表现为不同程度的关节面受损，以青壮年患者为主[1]。以前主要采用保守疗法治疗，但其致残率非常高，随着近年来人们对骨折复位认识的逐步提升，手术内固定治疗已经得到了医生的广泛认可，术后并发症成为人们关注的焦点问题。术后切口感染是比较典型的并发症，主要有浅层感染与深层感染两种类型，浅层感染一般通过清创与抗炎等治疗即可愈合，而深层感染清创、换药治疗并不能获得明显效果，后续可能还需行皮瓣移植修复创面[2]。负压封闭引流(VSD)技术在临床上可达到快速控制创面感染、刺激肉芽生长的效果，近年来其效果已获得肯定，为此，本次研究选取我院收治跟骨骨折术后深层感染患者为研究对象，观察负压封闭引流技术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 对象

本次研究的对象为33例跟骨骨折术后切口深层感染患者，均为我院在2017年10月～2019年2月之间收治，均无糖尿病、长期服用激素史，本次研究在所有患者均知晓其内容与目的前提下开展。随机对其分为对照组(n=16)与观察组(n=17)，其中对照组患者男10例，女6例；年龄21～60岁，平均年龄(36.25±3.56)岁；左足感染8例，右足感染8例。观察组患者男11例，女6例；年龄21～59岁，平均年龄(36.31±3.82)岁；左足感染8例，右足感染9例。两组患者年龄、性别与左右足等资料对比，均无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者入院时均行伤口分泌物细菌培养，行药敏试验，术前准备工作结束后在手术室完成伤口清创处理。入手术室后行腰硬联合麻醉，常规术区消毒与铺巾，使用气压止血带在大腿根部行加压止血，沿切口将皮肤及皮下组织切开，采用Point-Touch技术揭开皮瓣，注意避开对皮瓣组织的牵拉，充分暴露内固定物并取出，清理创口并刮除软组织，留取深层标本用于细菌培养与药敏试验。用生理盐水或双氧水反复冲洗伤口，用已稀释碘伏浸泡创面，持续约10min，根据实际情况给予指甲固定或石膏拖外固定。清创后对照组采用传统方法治疗，1～2d给予1次换药处理，换药期间清除坏死组织。观察组采用VSD治疗，按照创面大小裁剪VSD泡沫海绵，用于填塞皮瓣与骨质和覆盖创缘，缝合后贴膜覆盖封闭，连接负压吸引装置，观察VSD泡沫海绵无漏气、逐渐变瘪，调解负压在0.1～0.2kPa之间，持续吸引并结合实际情况冲洗伤口深层、局部注射抗生素，疗程持续7～10d，吸引材料去除后，注意观察伤口感染情况，必要时上述操作可重复进行。

1.3 观察指标[3]

统计两组术后引流时间、切口干燥时间、切口愈合时间等指标，比较两组切口并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后引流时间、切口干燥时间、切口愈合时间等指标比较

两组患者术后引流时间差异不大(P>0.05)；观察组切口干燥时间、切口愈合时间明显短于对照组，引流量明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者切口并发症情况比较

观察组切口并发症发生率18.8%与对照组23.5%差异不大(P>0.05)，见表2。

3 讨论

跟骨骨折如发生切口并发症，将严重影响患者足部正常功能的发挥。切口并发症的发生一般与手术时机、术中操作、术后引流等因素有很大关系[3]，本次研究主要针对不同引流技术对术后切口愈合的影响进行探究，选取33例跟骨骨折术后切口深层感染患者为研究对象，将其分成观察组与对照组后，对照组给予常规换药治疗，观察组采用VSD治疗。研究结果显示观察组切口干燥时间、切口愈合时间明显短于对照组，引流量明显少于对照组(P<0.05)；两组患者切口并发症

表1 观察组与对照组术后拔管时间、切口干燥时间、切口愈合时间等指标比较

表2 观察组与对照组患者切口并发症情况比较[n(%)]

情况均较好，两组数据差异不大(P>0.05)。可见，与常规换药治疗相比，VSD治疗术后深层感染的效果更好，可以更好的控制切口感染、促进切口愈合[4～6]。总之，临床上采用VSD技术对跟骨骨折术后切口感染进行治疗，可获得明显临床效果，控制感染与伤口愈合效果较好，操作简单，安全性高，建议在临床上推广应用。