超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果

张 芬

(许昌市中医院 许昌 461000)

长时间的高血压症往往会引起一些严重性的心脑血管疾病发生，脑出血便是其中比较常见也非常严重的一种，尤其是在中老年人群中，其发病率逐年攀升。随着年龄的增大，血管壁也会逐渐老化，若此时的血压值出现异常状态，就会导致患者的脑部血管壁变得非常薄，当患者进行激烈的运动或情绪异常波动时，其血压将会进一步攀升，一些血管壁比较薄弱的地方就会发生破裂，进而引起出血[1]。该病的发展速度非常快，从出现病情到高峰状态只需要几分钟的时间，对患者的生命安全造成极大的威胁。因此，临床上必须尽早采取有效的治疗手段进行治疗，以保证较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的94例高血压脑出血患者来源于我院2017年3月～2019年3月收治，根据患者病情发作至接受手术治疗期间的时间长短平均分为观察组与对照组，并排除患者中属于动静脉畸形破裂、脑动脉瘤、脑创伤等导致的脑出血患者，所有患者都采取头颅CT检查，确诊为自发性的脑出血症。其中，基底节出血45例，脑叶出血27例，小脑叶出血22例，平均出血量(57.94±5.83)ml。观察组中男27例，女20例；年龄40～78岁，平均(63.72±4.07)岁。对照组中男28例，女19例；年龄43～77岁，平均(63.65±4.21)岁。94例患者均已清楚了解本次研究，且自愿参与，两组在一般资料方面存在的差异较小(P>0.05)。

1.2 方法

两组在治疗方法上保持一致，只是观察组为脑出血发生后6h内接受小骨窗微创出血清除术治疗，而对照组则是在病情出现6h后接受治疗：手术治疗前先剔除患者的头发，然后完成全身麻醉操作。让患者取平卧位，在CT指导下找到患者的具体出血部位，再选出血肿量最大的层面，在CT激光线的引导下选择最合适的穿刺部位和深度，切出约6cm的长切口，使得颅骨完全暴露在手术视野内，做3～4cm骨窗，在湿脑棉保护脑组织的情况下通过脑压板将血肿壁固定；然后以垂直于中轴矢状面方向穿刺的方式将YL-1型脑穿刺针准确的穿刺到血肿位置，注意绕开重要的脑功能部位，取出钻心，血液流出后及时拧紧帽盖，随后运用注射器或引流管将血肿边缘的半固定或液态血液抽出，将血肿抽吸量控制在40%以下[2]；手术后使用3ml生理盐水及4万U尿激酶冲洗血肿，然后将引流管管壁，之后的每一天进行一次引流管引流，一直到血肿清除率达到80%以上，取出引流管。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效：经过手术治疗没有发生任何明显的神经功能障碍；有效：出现了较小的神经功能障碍，但患者术后能够自理生活；无效：手术后神经功能障碍明显，无法自理生活，或者陷入植物人状态，或者死亡。总疗效为显效与有效的总数。(2)临床指标：包括手术时间、血肿清除率、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据资料的处理使用SPSS23.0软件，计量资料与计数资料的差异比较通过t检验和χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

从表1中的数据分析可看出，两组在总疗效方面，观察组91.49%高于对照组53.19%，组间差异具统计学意义(P<0.05)。

表1 两组的临床疗效数据分析[n(%)]

2.2 临床指标观察

从表2中的数据分析可看出，两组在手术时间、血肿清除率、住院时间以及并发症发生率等临床指标方面，观察组优于对照组，且组间差异均具统计学意义(P<0.05)。

表2 两组的临床指标数据分析

3 讨论

由于高血压脑出血具有发病突然和病情发展迅速的特点，在病情发作后的半小时内便可出现血肿并不断扩大，导致血肿附近的大脑组织受到血肿压迫或者出现损伤，从而引起脑部血液循环不良以及脑组织代谢功能降低，最终致使部分脑组织位置移动或坏死，对患者的生命安全造成极大的威胁。在患者病情出现超过6h后才接受小骨窗微创脑出血清除术治疗，这时的脑部血肿已经扩展到一定状态，病情也更加复杂，极易导致一些严重的并发症，手术中所使用的药物量也会增大，对手术治疗的开展产生非常不利的影响[3]。但是，若能早期接受手术治疗，便可较好的保护脑组织，还能降低并发症的发生率，预后效果也比较好。本次研究中，观察组为超早期接受治疗，对照组为病情发生6h后接受治疗，结果显示，两组在总疗效方面，观察组91.49%高于对照组53.19%，组间差异具统计学意义(P<0.05)；两组在手术时间、血肿清除率、住院时间以及并发症发生率等临床指标方面，观察组优于对照组，且组间差异均具统计学意义(P<0.05)。由此可见，超早期治疗对高血压脑出血治疗的临床意义。此外，超早期进行治疗时，患者的脑压、脑水肿等程度较轻，手术操作也比较方便，能够更好的将血肿清除，从而降低脑组织的受损程度与病残率。

综上所述，超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的效果显著，值得临床应用。