尿激酶与瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效对比

刘 文 立

(滑县人民医院 安阳 456400)

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，主要是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死性疾病，具有起病急、进展快等特点[1]。患者在发病后是以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主要表现，还易出现心律失常、心力衰竭等并发症，对生命安全具有严重的威胁性[2]。临床对于无急诊PCI治疗条件者，或不能在90min之内完成首次球囊扩张者，如无溶栓禁忌症，对于发病时间不超过12h的急性ST段抬高型心肌梗死患者，应采取溶栓治疗。为探寻更加有效的疗法，我科在近3年对102例患者进行分组研究，以研讨尿激酶与瑞替普酶的溶栓效果，现报道如下。

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

将2016年1月～2018年12月在我科接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者纳入研究小组，样本数量为102，入院后行心电图、血清标志物等检查，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准。采用随机数字表法分为参照组和实验组各51例。实验组中男28例，女23例；年龄45～76岁，平均年龄(57.9±6.3)岁；发病时间0.5～6h，平均(2.4±0.5)h。参照组中男27例，女24例；年龄46～75岁，平均年龄(57.3±6.6)岁；发病时间0.5～5.5h，平均(2.6±0.4)h。对比两组患者的资料数据得出P>0.05，具有研究可比性。

入组患者及家属对于此次研究均有知情同意权。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常规治疗，所用药物为阿司匹林缓释胶囊，口服用药，第1d用量为300mg，第2d用量为100mg；硫酸氢氯吡格雷片，嚼服，第1d用量为300mg，第2d用量为75mg；阿托伐他汀钙片，口服，第1d用量为80mg，之后每日减半，减至20mg/d时维持用药。在为患者溶栓治疗前，需推注低分子肝素钙，剂量为75U/kg，最大剂量不超过4000U。

实验组予以瑞替普酶溶栓治疗，取18mg药物与10mL生理盐水混合，静脉推注给药，推注时间以2～5min为宜，2h后如患者血管未再通，再次给药。

参照组予以尿激酶溶栓治疗，取150U尿激酶与100mL葡萄糖注射液(浓度为5%)混合，静脉滴注给药，滴注时间控制在30min以内，2h后如患者血管未再通，再次静脉泵入50U尿激酶。

1.3 冠状动脉再通评定标准[4]

患者在溶栓治疗2h内，临床症状消失，ST段下降程度超过50%,CK高峰向前移至16h处，14h处为CK-MB高峰，出现再灌注心律失常，则判断为冠状动脉再通。

1.4 观察指标

(1)血管再通率；(2)心脏不良事件发生率；(3)不良反应发生率。

1.5 数据统计

2 研究结果

2.1 两组患者的血管再通率对比

实验组患者的血管再通率为86.27%，显著高于参照组的62.75%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的冠脉再通率对比[n(%)]

2.2 两组患者的心脏不良事件发生率对比

实验组与参照组患者的心脏不良事件发生率分别为3.92%、19.61%，前者明显低于后者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的心脏不良事件发生率对比[n(%)]

2.3 不良反应观察

实验组患者中出现黑便1例，皮肤黏膜出血1例，不良反应发生率为3.92%(2/51)；参照组患者中出现黑便2例，皮肤黏膜出血1例，不良反应发生率为5.77%(3/51)。统计学检验结果为χ2=0.2103，P=0.6465，组间比较差异不具有统计学意义。

3 讨论

对于急性心肌梗死患者，冠状动脉急性持续性缺血、缺氧是主要诱因，及时、有效地解除冠状动脉梗阻是治疗关键。为该类患者予以溶栓治疗，能够减少冠状动脉血栓形成、恢复冠状动脉再灌注，进而降低心肌组织坏死发生率与死亡率。

尿激酶是第一代溶栓药物，是一种从人尿或人肾组织中培养而来的酶蛋白，可以通过催化裂解纤溶酶原，促进纤溶酶形成，以促进血栓纤维蛋白凝块水解，达到溶栓的目的。但有研究认为[5]，尿激酶溶栓的血管再通率较低，部分患者还易伴有一定程度的心肌缺血情况，不利于病情好转及预后。瑞替普酶是第三代溶栓药物，属于纤溶酶原激活剂，有着与尿激酶类似的作用机制，可对纤维蛋白起到良好的溶栓效果，并能够降低肝脏清除受体结合力，能够发挥更好的抗血小板凝聚作用，对预防血栓形成、减少心血管不良事件具有重要帮助。此次研究结果显示，实验组患者的血管再通率高于参照组，心脏不良事件发生率低于参照组(P<0.05)，这一结果与刘琼等[6]的研究结果相一致，也再次证实了瑞替普酶溶栓疗法的优势所在。此外，本研究还发现，两组患者的不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，说明两种溶栓药物的安全性接近。

综上所述，在急性心肌梗死治疗中，采用瑞替普酶溶栓疗的效果更佳，与尿激酶溶栓疗法比较更具优势。