中西医结合治疗慢性浅表性胃炎临床观察

刘闯

【摘 要】 目的：观察西药联合连朴饮合半夏泻心汤加减方对慢性浅表性胃炎患者中医症候积分的影响。方法：选取46例慢性浅表性胃炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加服连朴饮合半夏泻心汤加减方。比较两组治疗效果及治疗前后中医证候积分。结果：观察组治疗1月后的总有效率高于对照组，中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西药联合连朴饮合半夏泻心汤加减治疗慢性浅表性胃炎疗效较好，可有效改善临床症状，促进康复。

【关键词】 慢性浅表性胃炎;半夏泻心汤;连朴饮;中医症候积分

【中图分类号】R573.3+1   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）13-0088-03

慢性浅表性胃炎是一种常见的慢性胃炎，为胃粘膜呈慢性浅表性炎症病变，患者進食后会出现上腹部不适、疼痛，可伴有嗳气、泛酸等轻微症状，且大部分患者症状不明显，容易被忽视，需经胃镜检查确诊。目前临床治疗慢性浅表性胃炎暂无特效药物，以对症治疗为主，如减少胃酸分泌、保护胃黏膜抑制感染等，但长期服用西药容易产生耐药性，且会存在毒副作用，不利于身体健康。慢性浅表性胃炎在中医学中属“胃脘痛”“痞证”等范畴，中医学对其治疗由来已久[1]。笔者旨在观察中药连朴饮合半夏泻心汤加减方对慢性浅表性胃炎患者中医证候积分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年7月我院收治的46例慢性浅表性胃炎患者，随机分为对照组和观察组，各23例。观察组男12例，女11例;年龄25～55岁，平均年龄（43.76±5.89）岁;病程2～5年，平均病程（3.46±0.58）年。对照组男13例，女10例;年龄27～57岁，平均年龄（44.18±5.67）岁;病程1～5年，平均病程（3.25±0.43）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医符合相关诊断标准[2]，患者出现不同程度上腹部不适，进食后疼痛加重;经胃镜检查，充血性红斑胃黏膜与正常胃黏膜并见，黏膜苍白肿胀;近半个月内，未服用相关药物治疗;②中医诊断符合《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[3]中脾胃湿热证诊断标准。主症：胃脘胀满、嗳气反酸、食少纳呆;次症：便溏、胃脘灼热、口苦、身体困重;舌红、苔黄腻;脉滑数。主症2项或次症2项、主症1项、结合舌脉可确诊;③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①对本次研究使用的药物过敏者;②肝肾功能不全、精神意识障碍者。

1.3 方法 两组治疗期间调整饮食结构，减少辛辣、生冷及刺激性食物摄入。对照组给予患者10 mg的多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10mg），2次/d;口服氢氧化铝凝胶（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41024119，规格100 mL），餐前口服5 mL/次，3次/d;口服克拉霉素（江西汇仁药业股份有限公司，国药准字H20033513，规格0.25 ）0.25 g/次，2次/d。在此基础上，观察组在对照组基础上加服中药连朴饮合半夏泻心汤。药用：半夏12 g，竹茹12 g，党参12 g，石菖蒲10 g，栀子12 g，黄芩6 g，黄连6 g，陈皮12 g，厚朴12 g，干姜6 g，炙甘草10 g，胃痛较甚者加延胡索、五灵脂（包煎）、蒲黄（包煎），胸胁胀满者加柴胡、香附、郁金;1剂/d，诸药加水煎煮至400～500 mL，去渣取汁，早晚分服。两组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标及疗效判定  ①比较两组治疗1个月后临床疗效，疗效标准根据《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[3]及胃镜检查结果判定。痊愈：经胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现消失，患者自身不适症状全部消失;显效：胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现明显消退，患者自觉不适症状明显减轻;有效：胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现及患者自觉不适症状部分减轻;无效：未达到上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率;②参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》使用尼莫地平计分法以嗳气反酸、胃脘胀满、不思饮食、大便稀溏等症状为主症，依据症状程度分别计分为0、2、4、6分，比较两组治疗前、治疗1个月后症状积分。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0软件分析数据，以均数加减标准差（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率为86.93%，对照组总有效率为60.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组症状积分比较 治疗1个月后，两组中医症状积分均降低，且观察组各项积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性浅表性胃炎临床症状并不典型，体征表现较少，多根据患者饭后上腹部疼痛、饱胀感明显等症状怀疑为慢性浅表性胃炎，确诊需依靠胃镜检查，并辅以胃分泌检查，以便排除其他类型的胃病。该疾病具有较长的潜伏期，若不重视治疗可发展为萎缩性胃炎，甚至有癌变可能[4]。但单纯的西药治疗效果不佳，且会产生毒副作用，因此临床治疗此疾病时多结合中药治疗。

中医学认为慢性浅表性胃炎的发生与邪气入侵、情志不佳、饮食不节有关。其病机在于热、湿邪入侵导致脾胃失和、气机、纳降受阻，治疗以化湿、理气为主。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医症状积分低于对照组，佐证了连朴饮合半夏泻心汤加减能够改善患者临床症状。连朴饮合半夏泻心汤加减方依据连朴饮、半夏泻心汤化裁而来，由半夏、竹茹、党参、石菖蒲、栀子、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、干姜、炙甘草组成。方中半夏归脾、胃经，可降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结;竹茹有止呕、清热化痰功效;党参性甘、平，可和胃生津;石菖蒲有化湿开胃功效;栀子清热利湿、泻火除烦;黄芩泻火解毒、清热燥湿;陈皮可理气健脾;厚朴可行气消积;干姜可温中散寒;炙甘草益气通阳、滋阴养血。诸药合用，具有清热化湿、调和胃肠、化湿和中、散结除痞。

有研究显示[5-7]，黄连有效成分能够抑制胃酸分泌，对幽门螺旋杆菌有较强的抑制作用，现代医学常用于治疗胃炎、胃溃疡;半夏对胃蛋白酶活性及胃液分泌有抑制作用，促进黏膜修复;黄芩能够拮抗由乙酰胆碱所致回肠痉挛，降低回肠紧张性;干姜甲醇提取物能具有抗溃疡、肠管运动作用;甘草水提取物能够促进内源性前列腺素合成与釋放、保护胃黏膜，延长胃上皮细胞生存时间、促进黏膜再生等。连朴饮对血液流变学及微循环具有改善作用，对肠道阴性杆菌及伤寒、副伤寒沙门菌有较强抑杀作用，保护胃肠黏膜、抑制胃肠运动，同时对神经系统有镇痛作用;半夏泻心汤能够调节胃肠运动、促进胃肠功能，对幽门螺旋杆菌具有高度抑制作用，且具有抗溃疡作用，对神经、内分泌系统起保护、调节作用，对神经性胃炎以及某些免疫性疾病的治疗十分重要，佐证了本药对胃肠功能具有保护作用。

综上所述，治疗慢性浅表性胃炎在常规西药治疗基础上加服连朴饮合半夏泻心汤加减方疗效显著，能够促进患者临床症状的缓解，值得临床推广。

参考文献

[1]张声生，周强.胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017） [J].中医杂志，2017，58（13）：1166-1170.

[2]房静远，杜奕奇，刘文忠，等.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[3]张声生，李乾构，黄穗平，等.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（3）：207-209.

[4]牛巍巍，张晓岚.慢性胃炎的治疗策略[J].临床荟萃，2019，34（5）：412-415.

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[6]李小梅，李雯.连朴饮合半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热证慢性浅表性胃炎疗效及对血清SOD的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（1）：54-56.

[7]殷贝，李佑生，陈玲玲，等.半夏泻心方在消化系统疾病中的应用及疗效机制研究进展[J].广州中医药大学学报，2019，36（2）：292-296.

（收稿日期：2020-03-05 编辑：陶希睿）