不同类型运动项目对2型糖尿病患者平衡能力影响的综述

王云 毛文慧

摘要：本文通过文献资料法、逻辑分析法等对不同类型运动项目对2型糖尿病患者平衡能力影响的相关文献进行综述，基于已有专家学者的探索，总结具体运动项目的练习效果，为2型糖尿病患者在选择不同类型运动项目提高平衡能力、减少跌倒、提高生活质量的过程中提供参考依据。

关键词：运动训练;糖尿病;平衡能力

2型糖尿病是机体内以血浆里的葡萄糖浓度水平比正常血糖高为特征的慢性内平衡失调的代谢性综合疾病。影响到全球大约15%的40岁以上成年人，中国目前糖尿病患病率为9.7%。糖尿病会导致躯体感觉和远端肌肉功能的逐渐丧失，尤其是在下肢。周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，该病可引起患者周围神经系统功能破坏，出现四肢麻木、刺痛、萎缩等，是致残的主要原因。这不仅给个人带来沉痛代价，同时也加重了社会经济负担。因此，有必要探究方法进行干预，以减少今后发生不良事件的次数。

一、数据来源

在CNKI、GOOGLE等国内外数据库中，以“2型糖尿病（T2DM）”“平衡能力（balance capacity）”“运动训练（exercise）”为检索词，共检索得到72篇文献，通过对文献资料的阅读、整理与分析，为本文的研究框架和研究内容提供参考。

二、研究结果与分析

（一）平衡能力的相关知识

1.平衡能力的概念和分类

（1）概念：平衡是在各种临床专业工作的卫生专业人员经常使用的术语，人类的平衡并没有普遍接受的定义，本文参考力学中平衡的定义，指的是当作用于物体的合力载荷作用（力或力矩）为零时物体的状态。影响人体平衡的主要因素有三个：支撑面的稳定性、面积以及重心的高低。

（2）分类：较普遍的认为，平衡能力可以分成静态平衡和动态平衡，静态平衡指以最小运动保证基本支持的能力，而动态平衡则指在保持稳定位置的同时执行任务的能力。

2.平衡能力的生理机制

平衡能力系统的维持需要三部分：感觉统合，运动协同和中枢控制。感觉统合包括前庭觉、本体感觉和视觉。首先，感觉输入的信息传入中枢系统，通过脊髓、小脑、大脑皮质等联合控制进行整合，然后传达给运动系统，最后由运动系统来维持平衡。

（二）2型糖尿病患者平衡能力的现状

跌倒受很多因素影响，其中动态平衡受损是跌倒发生的重要原因。通常前庭觉、视觉和本体觉中的一种感觉输入障碍即可破坏人体姿势控制系统。研究表明糖尿病患者前庭功能受损比率达到70%，因此推测前庭功能受损是患者平衡障碍的主要原因。一个跌倒事件即使没有造成伤害，却标志功能的逐步下降。因为恐惧心理会限制他们活动，影响他们的平衡能力。

（三）运动改善2型糖尿病患者平衡能力的生理机制

与药物和饮食一起，运动被认为是治疗糖尿病的三大手段之一。2型糖尿病患者本体感觉的精确性降低，导致平衡能力降低跌倒的风险次数增加。陈宝宜等实验证明抗阻联合有氧运动能够提高2型糖尿病患者的平衡能力。

（四）不同类型运动项目对二型糖尿病患者平衡能力的影响

1.有氧训练对二型糖尿病患者平衡能力的影响

（1）有氧训练对二型糖尿病患者静态平衡的影响。静态平衡是指物体在静止状态下保持姿势稳定的能力与质量中心的位置。Chau等研究发现，糖尿病组与控制组相比存在平衡功能障碍，周围神经病变患者在姿势保持中更依赖于视觉。黄小兵等对33名糖尿病患者及37名对照者分别进行硬地板和泡沫板的睁、闭目共计6种感觉模式的姿势控制测试，结果表明2型糖尿病患者平衡能力和稳定极限能力有显著下滑趋势。研究显示，为期10周的有氧锻炼对2型糖尿病患者的静态平衡能力有一定的提高。

（2）有氧训练对二型糖尿病患者动态平衡的影响。Morrison等对2型糖尿病患者进行了12周一周3次的有氧锻炼发现，尽管跌倒风险没有显著降低，但在姿势控制、步态方面有明显的改善。这提示我们有氧锻炼对2型糖尿病患者的平衡能力是有益的。

2.抗阻训练对二型糖尿病患者平衡能力的影响

（1）抗阻训练对二型糖尿病患者静态平衡的影响。最近一项研究表明，柔韧性作为平衡能力的组成部分可以降低2型糖尿病患者的跌倒风险。在患有糖尿病的人群中，抗阻力锻炼可以改善站立期间的姿势摆动，以及在水平地面上行走期间的步态特征。

（2）抗阻训练对二型糖尿病患者动态平衡的影响。一般来说，人体从50岁以后肌肉力量就会每十年下降12%-14%，肌肉质量每十年大约下降6%。2型糖尿病患者在肌肉质量力量下滑方面比同龄人速度更快。而下肢肌肉力量与平衡能力有着密切的联系，随着2型糖尿病患者的并发症及年龄的增加，股直肌的肌肉力量下降以及膝关节周围韧带强度降低会直接影响膝关节的稳定性，引发患者跌倒。研究显示，为期6周每周3次的抗阻训练，可明显降低糖尿病患者跌倒效能评分，这表示抗阻练习能在一定程度上提高糖尿病患者的平衡能力。

（五）传统运动项目对二型糖尿病患者平衡能力影响

1.太极拳

一些研究表明太极拳在许多方面都有积极作用，包括心血管保护、预防跌倒、平衡、柔韧性等。研究显示，患有周围神经性病变的糖尿病患者在太极拳运动24周后，足底感觉得到改善。随着脚底感觉改善，太极拳锻炼可以帮助患者更好地控制其姿势。

2.瑜伽

在Leslie等的研究中，患有DPN的成年人进行了8周的瑜伽练习后，在平衡、满意度方面有所提高。Arlene的研究證明，8周的瑜伽锻炼在平衡能力方面有显著改善。

三、结语

许多不同形式的运动为2型糖尿病患者带来实质性的健康益处。鉴于糖尿病人群是异类人群，需要从小运动量和小负荷的运动开始，逐步发展，循序渐进。大多数指南建议进行每周2至3次的抗阻训练，每周累计至少150分钟中度至剧烈的有氧运动以促进健康。研究表明大多数跌倒发生在行走过程中，这表明这些患者在行走时可能很难保持动态的稳定性，因此需要着重注意加强患者的动态平衡能力。

研究表明，在糖尿病患者中，速度、步幅、步态周期时间或单次支持时间等时空步态参数的质量与健康的对照组相比均有下降，维持姿势控制、自身肢体移动和对抗阻力对外做功都需要一定水平的肌肉力量。肌肉健康是维持肌肉质量和功能独立性的健康生活的重要组成部分。在与2型糖尿病患者类似的群体中，步态变异性增加，反应时间更长，脚踝的移动性、运动和力量较少或在步态期间地面反作用力的变化，而这些因素均与下肢肌肉力量有关。因此，对大多数2型糖尿病患者来说，抗阻训练或肌肉练习应该被推广。另外，经常对动静态平衡能力以及下肢肌力进行评估，对制订个性化的康复运动处方至关重要。

由于关于治疗2型糖尿病个体的确切原因和如何防止跌倒的问题仍然存在，为了了解导致跌倒的潜在机制，并促进有效的预防，需要更进一步的研究。或许未来的研究应该分析在更具挑战性的环境中的“现实生活”条件下（例如在不同的路面、草地、坡道和楼梯上行走），因为跌倒主要发生在病人的日常生活中。提高平衡能力，预防跌倒的策略应在现有的基础上建立和重新评估，同时考虑到可能的其他因素，并且临床上应更加重视非药物治疗方法对2型糖尿病患者的作用，未来希望运动训练能够广泛应用于2型糖尿病的治疗中，为改善患者的平衡能力、降低跌倒风险、提高生活质量做出贡献。

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（通讯作者：毛文慧）

作者简介：王云（1996—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向：体育教育训练学。

通讯作者：毛文慧（1973—），女，汉族，硕士生导师，研究方向：运动人体科学。