下背痛的影响因素研究进展

阎惠谦

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2020）10-052-02

摘  要  下背痛是常见的病理状态，以腰部疼痛和功能障碍为主要临床表现。本文对下背痛的概述、流行病学特点、疾病负担、影响因素等方面进行阐述，并提出今后的研究方向。

关键词  疼痛  背部  慢性病

一、下背痛概述

下背痛（Low Back Pain）是位于第12肋骨和臀下皱襞之上的疼痛和不适。大多数病例都归于非特异性的，但有5～10%的病例中可识别特定原因。

二、下背痛的流行病学

全球下背痛总负担增加几乎归因于高收入、低收入和中等收入国家的人口增加和老龄化，而不是流行率增加。Hoy 等人[1]对于全球54个国家的患病率进行系统评价，包括165项研究，表明下腰痛的平均总患病率为31.0%，点患病率为18.3%，一个月患病率为30.8%，一年患病率为38.0%。有研究表明，高收入国家的平均患病率高于中等收入和低收入国家，并且高收入国家的下背痛残疾程度与社会经济工作满意度和获得经济补偿情况的可能性有关。在低收入和中等收入国家患有下背痛人数也在未来几十年大幅增加[1]，与下背痛相关功能障碍可能会导致低收入国家陷入贫穷循环。

三、下背痛的疾病负担

（一）个人方面

下背痛不仅是医学问题，更是经济问题。腰痛对于个人财富产生很大的影响，以及可能导致提前退休而无法积累财富。一项澳大利亚的研究显示，只有背部问题的人比单纯患其他疾病的人财富少了65%（95% CI： 5.1，161.2），这种影响随着背痛和合并症的增加而增加。另一项澳大利亚的研究表明那些因为背部问题提前退休的人的总财富平均比健康的全职工作人员低87%（95%CI：-89.93，-84.12）[2]。

（二）社会方面

一般来说，下背痛造成国家间接医疗费用远远高于直接医疗费用，2001年澳大利亚的成年人下背痛总成本为91.7亿澳元，直接成本为10.2亿澳元，间接成本为81.5亿澳元[3]。

通过社会和个人层面方面的分析可见，下背痛对于个人健康状况或是社会家庭经济状况而言，均会造成较严重的影响。这种影响逐渐递增，需要加大对该病的关注，特别是要从行业就业以及家庭层面进行干预和防护，以减小该病负担造成的影响。

四、下背痛的相关影响因素

（一）职业因素

1.职业环境因素。在举重工作中、弯曲或笨拙的姿势下都会增加腰痛的新发作的风险，此外，办公室职员的工作年限、计算机显示器的位置也可成为下背痛的危险因素[4]。Ye等人[4]对417名中国上班族的横断面研究表明，女性职员的非特异性下背痛可改变的危险因素为计算机显示器不在操作员前面（OR：3.22;95%CI：1.58，6.54），寒冷的办公室温度（OR：5.35;95%CI：1.79，16.03）。

2.職业性质因素。Coenen等人[5]发表一项荟萃分析显示每10千克举重（OR：1.11;95%CI：1.05，1.18），每10次举重/天（OR：1.09;95%CI：1.03，1.15）都会增加腰痛的风险，相当于搬运负重超过25千克和每天搬运次数超过25次。与未接触搬运工作的发病率相比，下背痛的年发病率分别增加了4.32%和3.50%。在工作中，尤其是有举重任务中员工产生的腰肌疲劳也会潜在增加下背痛的风险。尽管如今的科学技术有了创新，人们知道应该减少接触重复举重类工作，但这些对体力要求很高的工作仍然存在。

以上研究结果显示，在举重工作中或者从事举重工作相关的任务、弯曲姿势的工作以及重复性的体力活动等相关因素都是下背痛发生的重要影响因素。此外，腰损伤病史、较长的办公室工作年限、女性性别和婚姻状况也被确定为与下背痛相关的重要职业或个人因素[4]。作为从事举重工作或者重复性工作的员工，无法避免这些职业因素，可以从组织层面对员工进行健康教育、教学正确的工作姿势、符合人体力学原理的防护技巧或提供员工经济上补贴等，预防和早期干预下背痛。

（二）个人因素

1.性别因素。Sundell等人[6]对于2550名瑞典青少年调查的横断面研究，报告显示性别是下背痛危险比最高的危险因素（OR：1.6;CI：1.351，1.898）。如果女孩在早期有过下腰痛，那么她们在过去一年中出现下腰痛问题超过30天或每天的风险更高（OR：1.46;CI：1.08，1.971）。

2.不良习惯因素。久坐行为、超重、吸烟和酗酒也可能有影响慢性腰痛，尤其是混合这几种因素的时候[9]。Dario等人[7]的一项系统综述与荟萃分析显示肥胖能增加下背痛的风险（OR：1.8;95%CI，1.6，2.0）。Shiri等人[8]的一项荟萃分析（40项研究）表明吸烟能增加下腰痛的风险（OR：1.30;95%CI，1.16，1.45）。青少年当前吸烟与腰痛发病率之间的关联比成人更强。

3.社会心理因素。社会心理因素也被证明是腰痛的重要影响因素。Pinheiro等人[9]做的一项系统评价与荟萃分析，包括11项研究和23109名参与者，表明抑郁症状增加了患下背痛的风险（OR：1.59;95%CI，1.26，2.01），有抑郁症状的人患下背痛风险更高，且抑郁程度越高患下腰痛的风险越高。

4.教育程度因素。教育程度也是影响下背痛忽视的影响因素之一。Jarvik等人[10]对5239名65岁以上的老年人的队列研究调查发现，教育程度在高中以下的患者疼痛持续时间、背痛和身体残疾程度最高。51%的高中以下学历报告疼痛时间超过1年，而大学学历的患者仅为27%。

以上研究结果显示，性别、不良习惯、社会心理、教育程度等相关因素均与下背痛的发生相关，尤其是女性、久坐行为、超重、吸烟、抑郁症状及低教育程度都会显著地增加下背痛的风险。社区或者医院等公共机构应该注意女性发生下背痛的问题，可以进行健康宣教。而对于不良习惯也需要从青少年开始纠正，学校或者社区应该进行青少年教育、普及健康的生活习惯等。此外，学校等教育机构还需要关注学生的心理健康问题，行业管理者也需要关注员工的心理素质和健康状况等。针对教育问题，下背痛患者应该学习与自身疾病相关的知识以及防护手段，从而减小该疾病造成的影响。

五、结语

下背痛作为一个终身患病率高的症状综合征，是多种因素共同作用的结果，同时也是一项严重的公共卫生问题。但是目前人们对于这一疾病的认识不足，对待这一疾病也只是集中在流行病学特征调查及影响因素研究，没有深入从多维层面探讨与下背痛的相关影响因素。因此，将来对于下背痛的研究方向可在流行病学特征及其影响因素的基础上进行疾病负担的研究及探究符合我国国情的预防和治疗措施，同时建立多学科预防及治疗模式，从而从组织管理到个人健康管理层面能开展多维度干预。

参考文献：

[1]HOY D， MARCH L， BROOKS P， et al. The global burden of low back pain： estimates from the Global Burden of Disease 2010 study [J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 2014， 73（6）： 968-74.

[2]SCHOFIELD D J， SHRESTHA R N， PERCIVAL R， et al. Early retirement and the financial assets of individuals with back problems [J]. Eur Spine J， 2011， 20（5）： 731-6.

[3]WALKER B F， MULLER R， GRANT W D. Low back pain in Australian adults： the economic burden [J]. Asia Pac J Public Health， 2003， 15（2）： 79-87.

[4]YE S， JING Q， WEI C， et al. Risk factors of non-specific neck pain and low back pain in computer-using office workers in China： a cross-sectional study [J]. BMJ Open， 2017， 7（4）： e014914.

[5]COENEN P， GOUTTEBARGE V， VAN DER BURGHT A S A M， et al. The effect of lifting during work on low back pain： a health impact assessment based on a meta-analysis [J]. Occup Environ Med， 2014， 71（12）： 871-7.

[6]SUNDELL C-G， BERGSTRöM E， LARSéN K. Low back pain and associated disability in Swedish adolescents [J]. Scand J Med Sci Sports， 2019， 29（3）： 393-9.

[7]DARIO A B， FERREIRA M L， REFSHAUGE K M， et al. The relationship between obesity， low back pain， and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered： a systematic review of twin studies [J]. Spine J， 2015， 15（5）： 1106-17.

[8]SHIRI R， KARPPINEN J， LEINO-ARJAS P， et al. The association between smoking and low back pain： a meta-analysis [J]. Am J Med， 2010， 123（1）： 87.e7-35.

[9]PINHEIRO M B， FERREIRA M L， REFSHAUGE K， et al. Symptoms of Depression and Risk of New Episodes of Low Back Pain： A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Arthritis Care Res （Hoboken）， 2015， 67（11）： 1591-603.

[10]JARVIK J G， COMSTOCK B A， HEAGERTY P J， et al. Back pain in seniors： the Back pain Outcomes using Longitudinal Data （BOLD） cohort baseline data [J]. BMC Musculoskelet Disord， 2014， 15（1）： 134.

北京體育大学运动医学与康复学院