精神医学本科教学质量提升实践

吴翥旗 张文芳 王东明 李代秀 刘桂芳 王春霞 冯亚蓉 刘雨薇

摘要：精神医学专业是临床医学专业中的特设专业之一，目前本专业从业医师明显不足，为了稳定专业医师队伍，近年来部分医学院校增设精神医学本科教育。依据学院办学宗旨。本课题旨在完善精神医学本科教育体系，包括课程设置、质量监控体系、考核体系等;规范临床技能与实践训练，以提升精神医学教学质量为根本目标，最终培养出具有综合素质的精神医学本科毕业生。

关键词：精神医学专业;本科教育;教学质量

精神医学是临床医学的一个分支，是一个年轻的专业。流行病学研究显示，我国各类精神障碍患者人数已超过1亿，其中重性精神障碍患者达到1600万[1]。国内最早设立精神医学专业是在20世纪70年代末期，1978年始部分院校招收精神医学专业学生。从1989年我国开始招收精神医学专业的本科学生[2]，至今已经连续30年。但是从多年的发展看，精神医学教育规模仍然有限，发展速度缓慢，在是否单独设立精神医学专业一直存在争议[3]。同时存在缺乏统编教材、教学经验不足、培养出的毕业生水平欠缺、实践能力较差等问题。

精神医学的课程、专业实践、技能训练、考核等培养体系尚在探索[4]。本课题围绕人才培养目标，通过健全课程体系，监管、考核体系，力争培养出合格的精神医学毕业生;具有宽厚扎实的医学基础知识、精神医学知识，拥有较高的临床实践能力，成为高素质的社会实用性人才。针对我们目前的教学现状，如何提高精神医学专业的临床教学水平、强化临床教学质量是我们密切关注的重要问题。

一.精神医学课程体系

1、精神医学课程设置

依据目前临床需求，精神医学人才素养，人才可持续发展理念，广角度就业等方面考虑，我院精神医学专业主要设置基础医学、临床医学、精神病学、心理学等四大主干学科和社会科学、人文素养等课程。人才培养总体思路注重基础、强化应用、结合现实、严格要求，培养出德、智、体、美、劳全面发展[5]的高素质精神医学人才。重視医学生的综合能力的培养，以满足社会公共卫生事业的需求。课程设置分为课程教学（包括必修课和选修课）、集中实践、课外实践三部分。必修课设61门课程，总共3082学时，其中理论课学时2220学时，其余为实习、实践学时。

2、精神医学课程体系设置考虑因数

2.1结合执业医师考试，强理论、厚基础、重实践。

医学基础理论知识的学习是临床医学之基石、根本，是决定一个医学生未来发展的决定性因素之一。基础医学与研究生考试、临床执业医师考试密切相关。执业医师考试基础医学部分包括生理学，生物化学，病理学，药理学，医学免疫学等11门基础课程，故课程设置包括上述所有科目。此外，执业医师考试临床部分内、外、妇，儿学科是主要部分，分数占比接近3/4，安排在大学四年级，并设实习课时。综合考虑上述因素，采取医学基础知识、临床知识的阶段性考核。巩固基础理论知识，强化临床理论、临床实践知识的学习。为临床执业医师考试、将来的研究生考试奠定坚实的基础。

2.2 精神医学专业课坚持少而精的原则

针对精神医学毕业生的出路相对较窄，从事精神医学专业的较多，少部分学生从事心理健康，司法鉴定等工作。结合精神医学是一门实践性较强的专业，临床诊断以症状学为主。随着毕业后教育的不断加强，结合执业医生考试因素，故精神医学专业课程设置不宜太多。能达到构建完整的学科理论体系，具备必要的专业基础、实践能力即可，以基本满足精神医学临床、基础科研、保健为依据。目前学院共设置6门专业必修课：精神病学基础、精神药理学、临床精神病学、司法精神病学、儿童精神病学等专业。还有专业选修课作为补充，考虑再调整一门专业必修课为选修课。

2.3 平衡公共必修课及专业选修课的设置

公共必修课的讲授内容包括自身素质，人文素养，世界观、方法论的建立。注重学生体能训练、英语、计算机能力的培养，结合政、史课程的设置，增强精神医学本科生的思想政治觉悟，明确自己在社会实践中的作用与地位，建立自己更明确的奋斗目标。同时设置相应的专业选修课，以拓展自己的专业相关知识、专业知识，加强沟通能力，实践应用能力，是课程设置的必要补充。

2.4加强毕业实习阶段教育

毕业实习共安排48周时间，分为内科组、外科组、妇儿组、精神医学专科组共四组，每组实习各12周。要求学生以临床实践为主，着重培养学生的临床胜任能力，包括沟通能力，正确判读各种检查、化验结果的能力，综合应用医学基础、临床知识的能力，各临床专业常见疾病的诊断与鉴别诊断的能力，病例书写、临床实践操作能力等。并在临床实践中培养学生热爱本专业的情怀，对病人具有人文关怀的责任心，和对自己职业进步的驱动力。

二.精神医学教学方法、教学模式的探讨

1 各种教学模式的分析对比

传统的教学方法是以教师为中心，学生的主观能动性不强，限制了学生自己去寻找解决问题的思路。导致所学知识不能有效的运用到实践当中。新型的教学方法如PBL、CBL、翻转课堂等等，多以学生为主体的互动式教学，让学生带着问题去学习，在解决问题的过程中学习医学知识和技能。并充分利用信息网络科技，最大限度的激发学生的兴趣，唤起他们强烈的求知欲，达到理论与实践相结合的教学要求。有效的促进学生自学、综合分析及独立解决问题的能力，加强学生把理论学习与实践工作有机结合起来的观念，提高学生在今后的工作实践中解决问题的能力。

2 选择适合的教学模式

精神医学是一门实践性很强的学科，目前教学方法有很多，新型的教学方法对教师个人能力，教师团队组成，教学时间把控等方面都有较高要求。结合学院目前师资队伍有限的实际情况，仍采用传统的教学模式为主要教学方法。但要鼓励教师注重结合新型教学模式的应用，强调教师在教学过程中的积极主动性。加强与学生的沟通与互动，引导学生积极思考，培养教师控制课堂环境的能力。倡导小班教学、小组讨论，引入并加强网络教学，激发学生的学习积极性。

3 采取措施，不断提升教师的教学能力

为了从根本上提高教师的思想道德素质、业务水平能力，建成具有教学担当精神，对教学认真负责的教师队伍，组织医师外出学习教学理论知识，增强教师的综合教学素质。同时，建立院内教学活动激励机制，引入绩效考核机制[6]，教学工作要与绩效、评优、职称晋升挂钩。加强教学查房意识，并开展教学评比活动，提升广大教师对教学事业的积极性。每学期对教师授课水平、临床带教水平进行测评。加强对青年教师的培养，完善教师试讲制度。举办教学技能比赛，提高青年教师带教能力。同时，随着现代化技术的发展，利用多媒体、录像、网络教学等实现同质化教育，扩大专业知识面，促进学生对精神医学知识的深入理解。

三、建设合适的教学质量监控、考核体系

1理论课程教学监控体系的设置

科学制定合理的教学质量监控体系，并能够坚持贯彻执行，是提升教学质量的最可靠保证。结合培养精神医学本科生培养方案，根据包头医学院教学管理规章制度，组织教师集体备课，坚持实行试讲制度。加强教学过程管理，以教学前、教学中、教学后检查为常规，建立健全听课制度，重视学生对教学效果的反馈。选用包头医学院教师评学表，及包头医学院学生网上评教指标加强对带教老师的考评。重视课程考试的管理，组织教师进行试卷分析，形成总体教学评价，构建有效反馈机制，促进教学质量的提升。

2、临床实践过程管理与监控

在临床实践教学中注重对实习医生综合素质的培养[7]。不仅要求学生深入学习专业知识和技能，还要培养其职业道德，医患沟通、临床思维能力，科研和创新能力等。围绕这一遵旨，在临床实习阶段要注重这方面的培训，保证学生的综合素质的提升。在精神医学临床实习阶段，结合Mini-CEX[8]量表內容，培养学生们的精神医学专业技能，提升学生的临床实践综合水平，规范教学工作。Mini-CEX量表是美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM） 发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，包括7个核心内容：医疗面谈/病史采集、体格检查、人文关怀/医德医风、中西医诊治、医患沟通、组织效能、整体表现/临床胜任力等。结合精神医学的临床诊疗特点，考虑在教学中应用Mini-CEX是可行的。带教老师可分解评价量表的七项内容，进行卡片式单项目观察与考评，并将观察结果及时反馈。同时在每日的查房及教学活动中，进行重点单项目观察与教学。

3、临床实践技能考核

根据学院要求，制定学生临床技能考核模式，坚持广角度，知识点全覆盖，注重过程考核。对毕业生临床技能考试采用客观结构化临床考试（OSCE）模式进行，结合精神医学专业特色及临床OSCE考核内容，设置相应考核站点。加上实习期间出科考试、日常考核，共同构成临床技能考核成绩。

近年来，教育部高度重视本科教育，提出高校教育，本科为本，教育部长陈宝生指出，本科教育中出现的理念滞后，投入不到位等问题，并指出必须推进 “四个回归”，也就是回归常识，回归本分，回归初心和回归梦想。今天我们肩负着精神医学本科教育的使命，我们坚持实事求是的原则，在切合实际的前瞻性规划下，从基础做起，从不断完善课程体系的优化做起，建立科学合理的精神医学教育体系。争取培养出高素质的精神医学本科生，以满足社会对临床、科研、预防的需求，满足社会进步的需要。

参考文献：

[1]肖水源.我国精神卫生服务面临的重要挑战[J].中国心理卫生杂志，2009，23（12）：844-847.

[2]杨洪峰，陈敏，王克勤，刘娅俐，聂继雷，张秋梅，王凌波.精神医学专业课程体系的改革与发展[J].中国高等医学教育，2007（09）：67-69.

[3]崔光成，刘吉成.应用型精神卫生人才培养模式及其成效[J].中华医学教育杂志，2008，28（5）：9-10.

[4]BrennerAM.Whatmedicalstudentssayaboutpsychiatry：resultsofareflection exercise[J].AcadPsychiatry，2011，35（3）：196-198.

[5]冯胜清.培养德智体美劳全面发展的学生是所有学校的使命和责任[J].教书育人，2019（02）：33.

[6]丁昊，房慧.精神科住院医师规范化培训师资队伍绩效考核体系的探索与实践[J].中国卫生产业，2019，16（07）：56-57

[7]陈敏，杨洪峰，王克勤，等.浅论精神卫生专业实习医生综合素质的培养[J].中国高等医学教育，2006（10）74 -75.

[8]NorciniJJ，BlankLL，ArnoldGK，etal.Themini-CEX（clinicalevaluationexercise）：apreliminaryinvestiga tion[J].AnnInternMed，1995，123（10）：795-799

作者简介：

吴翥旗，男，中医，副主任医师，院长;单位：包头医学院精神卫生学院（包头市第六医院）。

通信作者：张文芳：神经内科，主任医师，科教科负责人。

包头医学院“问学计划”“为学计划”“践学计划”研究项目，编号2018BYWWJ-ZX-24。