儿童腹泻注意事项

杨森

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B

最近门诊患者增多，很多腹泻患儿就诊，根据我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，另一高峰为10至12月，5岁以下儿童则年发病率为2.50～3.38次/人年。可见对于这一儿童常见病，很多家长都碰到过，对于宝宝腹泻时家长正确的处理，合理的家庭护理和观察病情是促进宝宝短期内康复的重要条件，总结以下几个简单要点，供家长们参考学习。

1 腹泻病概念

腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。按照病程分类分为：急性<2周，迁延性2周～2个月，慢性>2个月。根据病因分为：感染性及非感染性腹泻病。

2 常见临床表现

2.1排便次数增多

多时可达每天10余次，每次量可多可少。

2.2大便性状改变

非感染性腹泻大便多呈黄色或黄绿色稀水样便;病毒感染或者非侵袭性细菌感染时大便呈黄色或黄绿色，有时呈蛋花汤样大便，可有少许粘液;侵袭性细菌感染可见粘液脓血便。

2.3全身表现

非感染性腹泻伴或不伴较轻的全身症状，牛奶过敏患儿面部或全身湿疹。感染性腹泻可出现全身症状，如恶心、呕吐、腹痛、发热、烦躁不安、精神萎靡、尿少，严重者可表现为不同程度的脱水，甚至休克、昏迷。

3 常见的实验室检查项目

3.1粪便常规

侵袭性细菌感染时粪便检查可见红、白细胞、脓细胞;细菌性腹泻时可见吞噬细胞;轮状病毒感染大便可查见轮状病毒。

3.2血常规

细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。

3.3必要时查大便培养

3.4必要时行影像学检查，如腹部超声或者X光腹部平片。

4 腹泻治疗原则

4.1继续喂养

一般而言，腹泻患儿的食物和健康兒童一样。母乳喂养婴儿按需哺乳，鼓励母亲增加哺乳次数和时间。混合喂养的6个月以下婴儿增加母乳喂养次数，非母乳喂养婴儿应该至少每3小时喂一次奶（或婴儿配方奶粉）。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，当喂奶迅速引起大量腹泻，而且脱水体征再次出现或者恶化，可能为乳糖不耐受，改为低和/或去乳糖配方奶（腹泻奶粉），时间1～2周。腹泻好转后转为原有喂养方式。

4.2预防脱水、治疗脱水

腹泻是否脱水评估项目（家长可参考，最好由医生评估）

4.2.1预防及治疗脱水

口服补液：治疗轻度、中度脱水，选择口服补液（ORS口服补液盐）。

推荐意见：目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法（用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水）。

口服补液方法：从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予口服补液盐和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体（<6个月者：50ml;6个月-2岁者：100ml;2-10岁者：150ml;10岁以上的患者随意）直至腹泻停止。

脱水明显，口服补液困难必要时静脉补液治疗。

4.3补锌治疗

锌是小儿重要的微量元素。锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮修复有关。腹泻时锌从肠道大量丢失。临床研究表明，急性和持续性腹泻患儿，补锌康复明显加快。急性腹泻病患儿能进食后可立即给予补锌治疗。

4.4合理使用抗菌药物

4.5其他治疗方法

4.5.1肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。

4.5.2微生态疗法：给予益生菌。

4.5.3抗分泌药物：消旋卡多曲用于分泌性腹泻。

5 腹泻病的家庭治疗（家长需了解）

无脱水征和轻度脱水的腹泻病患儿可家庭治疗。医生向家长宣传家庭治疗掌握以下原则：

5.1给予患儿足够的液体以预防脱水;

5.2补锌治疗;

5.3尽早恢复饮食;

5.4对病情未好转以及出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：

①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大;

②不能正常饮食;

③频繁呕吐、无法口服给药;

④高热（<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上）;

⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡;

⑥便血;

⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。

6 腹泻预防

预防措施包括：注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用。