上消化道出血知多少？

郑永洁

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

相信大家都在电视中看到过吐血的情节，可能会对此有疑惑？不知道为什么会有血液的流出。其实人们吐血主要分为两种情况，一种是呼吸道出血，也就是咯血，另外一种就是消化道出血，也就是呕血。

上消化道出血是非常常见的一种消化病症，但是很多人在出现上消化道出血的时候不重视。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合手术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

由此可见，上消化道出血是非常严重的病症，需要引起我们的重视。接下来本文通过上消化道出血的症状和病因以及上消化道出血的治疗三个方面来阐述有关上消化道出血的相关知识。

1 上消化道出血的症状

1.1出现呕血和黑便

出现呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上的患者常常会出现呕血和黑便，在幽门以下者仅仅会出现黑便的症状，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变仅仅会出现黑便的症状，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。患者呕血的量与出血量呈正相关，患者在呕血时还会出现上腹部不适，恶心、头晕等症状，在消化道出血后，血液在胃部停留时间越长，呕出来的血液颜色越深。

1.2失血性周围循环衰竭

这是根据出血量来决定的病症，出血量400ml以内基本没有症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量30%～50%会产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降直至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。

1.3氮质血症

出现轻微上消化道出血时，患者还会有氮质血症发生，但氮质血症并不明显，而当出血量达到身体血量的一半时，患者会出现严重的生命危险，患者会出现面色苍白、浑身湿冷、血压下降、烦躁不安等休克症状，这个时候就要及时进行治療，抢救生命。

1.4贫血和血象变化

急性大出血之后均会出现失血性贫血，在出血早期的时候，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。当上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常，但是肝硬化的病人，白细胞计数可能不增高。

1.5发热

轻微的消化道出血，患者会表现出发热的症状，大多数患者在消化道出血后的24小时之内，就会有轻微的发热状况，体温在38℃左右，这种发热会持续3～5天，之后由于出血的停止，体温会逐渐恢复正常。发热的原因可能与消化道周围循环出现衰竭，从而使得体温调节中枢出现障碍有很大的关系。

2 上消化道出血的原因

上消化道出血的原因有多种，有很多情况都是可导致上消化道出血的，总结起来，主要病因有以下几个方面。

2.1上胃肠道疾病

上胃肠道疾病会引起上消化道出血，常见的上胃肠道疾病有食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤、消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、胃手术后病变、空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡等。

2.2糜烂性胃炎

糜烂性胃炎也是导致上消化道出血的一个主要原因，这可能与经常饮酒或经常使用消炎止痛退烧药物有一定关系。糜烂性胃炎常常有发烧灼疼痛的感觉，动大手术后或者疼痛蔓延全身的病人，病情也是非常严重的，这种病情一定要尽早的采取治疗，否则患者出血状况是得不到控制的。

2.3食道或胃静脉曲张

静脉曲张出血的特征是突发以及大量的出血，比如很多病人，吐血的原因主要是肝硬化而导致门脉高压所致，病毒性肝炎、酒精是引起肝硬化的主要原因。

2.4其他原因

如果患者在之前患有血管病变、肿瘤、机械性损伤等病症，也会导致上消化道出血的出现，而这些因素也有可能会直接的导致病人消化道出血。所以说患者自己的身体健康是非常重要的，不要因为之前的某些疾病影响了自己的生活状态，更不要因为这个疾病迟迟不去医院治疗导致自己的疾病加重。最后就是由于病人经常的加班熬夜从而伤害到了身体的肠道，从而引发的消化道出血。

以上就是关于上消化道出血的一些原因，可见有很多疾病是可导致上消化道出血的，不管是什么原因，当出现上消化道出血现象时，危害都是非常大的，患者一定要及时引起重视，及时对症治疗，并做好日常生活饮食上的护理工作，以防给自身健康带来更大的危害。

3 上消化道出血的治疗

如果出现出血的症状，首先应该寻找出血的原因，针对病因进行治疗，对急性大量出血者，应根据其出血后生理变化特点，迅速做出处理。患者应该卧床休息、保持安静采取平卧的方式、两膝弯曲或抬高下肢，同时应避免头太低，这样会影响患者呼吸功能以及容易将血液吸入气管，还有利于维持有效循环血量。仅出现黑粪的患者可以不用禁食，呕血停止后，可进温凉米汤、豆浆或牛奶，而对于食管静脉曲张破裂出血患者，应该禁食，一般来说，进食流质可减少胃饥饿性收缩，能中和胃酸和恢复体力，有利康复。发生出血后，在检查的同时要进行紧急处理，包括立即输液，必要时输血或者用冷盐水洗胃以及用必要的止血药（云南白药、三七粉、凝血酶、静脉内滴注雷尼替丁、法莫替丁等），还可通过内窥镜向胃局部喷洒药物等。近些年来采用的高频电凝和激光止血等新技术，有效率达到94%到95%，此法适合不宜做紧急外科手术的患者，对肝硬化并同时出现食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，还可在内窥镜下注射硬化剂止血。患者应该在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡、肝硬化等。患者生活要有规律、饮食要有节制、切忌暴饮暴食、忌酒忌烟、不要饮用浓茶和咖啡。同时要注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜的药物。患者要定期体检，能发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应及时到医院检查。

4 总结

综上可知，上消化道出血是非常严重的，这告诉我们，一定要爱护自己的身体，一旦出现不适情况，一定得及时去医院检查。

作者单位：内江市市中区人民医院急诊科，四川内江  641000