热疗联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

郝永杰 邓军吉 崔传水 魏瑶 李博 李桂庆

【摘要】目的：研究热疗联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察。方法：抽取2016年1月至2017年1月就诊100例局部晚期非小细胞肺癌患者，采取随机数字法将研究对象分为两组，对照组50例患者，采取同步放化疗治疗方法，观察组50例患者，采取热疗联合同步放化疗治疗方法，对比两组患者近期治疗有效率、不良反应和生存率。结果：观察组近期有效率40例（80%），对照组为26例（52%），观察组高于对照组，观察组近三年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组的消化道反应、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎与皮肤反应不良反应据无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于局部晚期非小细胞肺癌，采用热疗联合同步放化疗治疗，不良反应无明显变化，同时明显改善患者近期疗效，并且提高患者1年、2年以及3年的生存率。

【关键词】热疗;放化疗;局部晚期非小细胞肺癌

[中图分类号]R734.2   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

肺癌是我国目前发病率最高的恶性肿瘤，发病率每年呈上升趋势。非小细胞肺癌比例占80%～85%，其中约30%非小细胞肺癌就诊时已达III期，也就是局部晚期，此类患者大多失去了手术治疗的最佳时机[1]，同步放化疗是标准治疗方案。目前的研究数据表明，接受放化疗同步治疗，失败率仍然高达36%。热疗是目前继放化疗后治疗肿瘤的重要手段，通过提高温度杀死肿瘤细胞，同时改善微循环，增高肿瘤组织氧分压，加强放化疗的效果[2]。本文研究热疗联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效，观察如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院100例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，将其分为对照组（50例）与观察组（50例），所有患者及家属均签署知情同意书。时间区间在2016年1月至2017年1月。其中对照组男31例，女19例，年龄区间在45～75岁，平均年龄：（62.2±2.2）岁，ⅢA期29例，ⅢB21例。观察组中男32例，女18例，年龄区间在46～78岁，平均年龄：（63.3±2.1）岁，ⅢA期28例，ⅢB22例。两组资料比较，P>0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核

批准。

纳入标准：①所有患者经过病理学确诊符合局部晚期非小细胞肺癌诊断标准，且拒绝手术或者不能手术的患者[3]。②生存期预计>3个月，卡氏评分>70分。③无放化疗病史。排除标准：①心脑血管疾病。②第二种原发性恶性肿瘤、精神病患者和认知功能障碍患者等。

1.2方法

1.2.1对照组 给予放化疗治疗：放疗：采用6MV X线加速器放疗。照射范围为影像学可见的淋巴结和可见肿物，需要考虑重要器官的耐受量，2Gy/次，5次/周，病灶控制照射剂量在64～68Gy范围之间，淋巴结引流区控制总剂量为60Gy。同期化疗：采用紫杉醇+卡铂（紫醇杉50 mg/m2，每周1次;卡铂AUC=2，每周1次共6～7次）或培美曲塞+铂类（培美曲塞500 mg/m2，d1+顺铂30 mg/m2，d1～d3;q3w，），化疗前后予以保肝护胃止吐抗过敏等药物应用。

1.2.2观察组 热疗联合放化疗。化疗和放疗治疗方法与对照组相同。热疗：热疗在放疗后1h内进行，每次60分钟，每周两次。取患者舒适的体位，在治疗床上，以放疗靶区中心为热疗区中心，將热疗的温度控制在 41℃～42℃。

两组患者都监测患者的肝肾和血常规，治疗结束后1月，复查疗效。

1.3观察指标 ①治疗近期疗效，治疗3个月后，复查胸部评价疗效，按照WTO标准，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）[4]。PR+CR=有效率。②不良反应比较。③生存情况。

1.4统计学方法 本文对数据比较，应用SPSS20.0进行统计学分析，用平均值±标准差（_x±s）表示计量资料，经t检验，率的比较百分数（%）表示，经卡方检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后近期有效率 比较数据，观察组近期有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

2.2不良反应 对比数据，观察组与对照组的消化道反应、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制与皮肤反应，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3生存情况比较 对比数据，观察组近三年生存率均高于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率逐年升高，且50%的患者诊断为局部晚期肺癌，此类疾病无法手术治疗，目前的主要治疗方式是放化疗，但治疗效果不甚理想，放化疗主要是通过电离子辐射，损伤蛋白质和DNA等分子，进而达到杀死癌细胞的作用[5]。热疗是一种继手术、放疗、化疗后的新型的治疗方法。不能单独使用治疗恶性肿瘤，但与放化疗联合使用，改善治疗效果。热疗和放化疗具有协同作用，主要是当肿瘤中心细胞处于低PH值和缺氧状态，容易被高热杀死，同时加热可以改善血循环，增加患者的耐受力，同时可以抑制放射性细胞的修复，同时可以促进药物的摄入[6]。热疗的作用以及在缺氧的状态下，提高暴露时间与温度的正比关系，在热疗过程中同步放疗，增加治疗效果，如果将时间间隔延长，效果减弱，因此，放化疗联合热疗，效果显著。控制局部肿瘤，有利于进一步降低体内的瘤负荷，提高机体免疫力，降低远期转移的几率，提高治疗效果，局部消肿也改善患者的生活质量。

研究发现[7]，热疗逐步成为治疗局部肿瘤的方法，治疗的机制：①可以选择肿瘤组织，由于肿瘤组织散热困难、血管紊乱、热量蓄积易被杀死。②热疗可以变性细胞蛋白，酶学和结构异常，DNA修复和合成障碍，进而杀死肿瘤细胞。与单纯的放化疗相比，显著改善患者的近期临床症状。

本研究结果数据说明化热疗联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌可以显著提高患者的近期有效率，不良反应与放化疗无明显差异，说明热疗是相对安全的治疗方式，同时对近期的生存率产生积极影响。

综上所述，关于热疗联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌，可改善患者近期疗效，对患者的生存期也产生明显影响，无明显不良反應。

参考文献

[1] 中国抗癌协会肺癌专业委员会， 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组. Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2019版）[J]. 中华肿瘤杂志， 2019， 41（12）： 881-890.

[2] 李兰， 刘梦圆， 杨道科， 等. 放化疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]. 医药论坛杂志， 2018， 39（9）： 70-73.

[3] 温本， 谢美强， 颜劲， 等. 热疗联合同步放化疗在局部晚期非小细胞肺癌中应用[J]. 广东医科大学学报， 2017， 35（6）： 640-643.

[4] 崔林， 陈珏， 刘建军， 等. 放化疗结合射频消融治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效[J]. 现代肿瘤医学， 2018， 26（6）： 884-887.

[5] Dobrodeev A Y， Zaviyalov A A， Tuzikov S A， et al. Chemoradiotherapy in combination with local hyperthermia for patients with non-small cell lung cancer[J]. Voprosy Onkologii， 2016， 62（6）： 822-826.

[6] 王道英， 李征， 杨克虎， 等. 放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效与安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志， 2012， 12（10）： 1203-1208.

[7] Yang W H， Xie J， Lai Z Y， et al. Radiofrequency deep hyperthermia combined with chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer[J]. Chinese Medical Journal， 2019， 132（8）： 922-927.

通信作者：邓军吉，E-mail：hyj-81@163.com