探讨胆囊结石并胆总管结石患者应用三镜联合方案治疗预后价值

李磊

【摘要】目的：评价三镜联合方案对胆囊结石并胆总管结石的治疗价值并观察患者的预后情况。方法：抽选2017年1月至2020年1月期间于本院医治胆囊结石并胆总管结石的80例患者，回顾分析其资料，以患者采取的不同治疗方案为分组依据，将其分入采取（分期）双镜联合方案的对照组、采取（同期）三镜联合方案的研究组，每组40例。组间对比手术成功率、住院时间、肛门排气恢复时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率。结果：研究组住院时间、肛门排气恢复时间、手术时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，术后并发症发生率比对照组低，差异存在统计学意义（P<0.05）。研究组手术成功率与对照组相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与双镜联合方案对比，三镜联合方案在胆囊结石并胆总管结石的治疗不仅具有同样优秀的临床疗效，其安全性更高，患者预后结果更好。

【关键词】胆囊结石;胆总管结石;三镜联合方案;预后

[中图分类号]R657.42   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

胆囊结石在我国十分常见，其中约有9%到16%合并有胆总管结石，对于胆囊结石并胆总管结石，临床多以内镜下逆行胰胆管造影、十二指肠镜乳头切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术等术法进行治疗[1]。既往患者接受的手术多为分期双镜联合方案，这一方案虽然具有较高的结石清除率，创伤小且患者恢复快，但患者术后易发生并发症。与之相比，三镜联合方案不仅疗效显著，安全性也更高。本文抽选2017年1月至2020年1月期间于本院医治胆囊结石并胆总管结石的80例患者，试评价三镜联合方案的应用效果和患者预后。

1 方法及资料

1.1患者资料 抽选2017年1月至2020年1月期间于本院医治胆囊结石并胆总管结石的80例患者，回顾分析其资料，以患者采取的不同治疗方案为分组依据，将其分入对照组、研究组，每组40例。研究组：男/女：25/15;年龄44岁～68岁，平均（56.46±11.26）岁。对照组：男/女：24/16;年龄45岁～67岁，平均（56.43±11.29）岁。比较平均年龄、性别比例等，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可采取统计学对比。

1.2方法 研究组的手术方案为同期三镜联合方案：在全麻下，常规建立气腹，按腹腔鏡胆囊切除的方法解剖胆囊三角，用可吸收生物夹阻断胆囊管，处理胆囊动脉，暂不切除胆囊，以利牵拉暴露，充分解剖显露胆总管，切开胆总管前壁直径约10mm，经12mm转换器置入胆道镜，行术中胆道镜检并以取石网取净胆总管结石，自转换器取出，探查胆道。在胆总管下端结石嵌顿时，联合十二指肠镜ERCP（经内镜逆型胆道造影）技术将结石向上推动，或行EST取石，不改变LC术中病员左倾体位，更换气管插管牙垫为内镜用口套器，送入十二指肠镜达十二指肠降部，在胆道镜引导下进行EST或取石，然后置入鼻胆管支撑、引流，若胆道镜已将胆总管结石取净，则无需行EST，直接放置鼻胆管即可。一期以5～6“0”号可吸收缝线在腹腔镜下缝合胆总管，切除胆囊，清理腹腔及术野积血积液，并于文氏孔放置腹腔引流管，以利观察。

对照组的手术方案为分期双镜联合方案：经喉部将十二指肠镜顺入食管、胃部、十二指肠，直至十二指肠乳头，将三腔造影管置入，给予碘海醇造影，掌握胆总管结石的具体情况。放入导丝，沿着导丝以三腔切开刀切开乳头，以取石网取出结石。取石后再给予造影，在十二指肠镜引导下置入鼻胆管直至胆总管内，若乳头部未发现活动性出血，则将十二指肠镜取出，固定鼻胆管。择期进行胆囊切除手术。

1.3观察指标 组间对比手术成功率、住院时间、肛门排气恢复时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率。

1.4统计学方法 在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计量数据及计数资料分别以（_x±s）与n（%）形式表示，检验方式则为t和χ2 值，若统计学计算结果为P<0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1住院时间、肛门排气恢复时间、手术时间、术中出血量 研究组住院时间、肛门排气恢复时间、手术时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，差异存在统计学意义（P<0.05）。见下表1。

2.2术后并发症发生率和手术成功率 研究组术后并发症发生率比对照组低，差异存在统计学意义（P<0.05）。研究组手术成功率与对照组相同，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

胆囊结石并胆总管结石在发达国家约有15%的发病率，我国则为7%[2]。对于这种合并症，既往的手术方案是分期双镜联合手术，即先进行一期手术——内镜下逆行胰胆管造影术+十二指肠镜乳头切开取石术，再进行二期手术——腹腔镜胆囊切除术，但是分期进行手术不仅会使患者住院时间增加，还会增加患者发生感染等并发症的风险，并且二次手术还会增加患者受到的创伤，使其更加更痛苦。而既有的研究均未指明内镜下逆行胰胆管造影术+十二指肠镜乳头切开取石术与腹腔镜胆囊切除术之间具体的间隔时间[3]。对此，本文中研究组为患者采取了同期三镜联合方案，与双镜联合方案相比，该方案具有如下优势：讨论部分中如下优势：①三镜联合技术是将三种腔镜技术术中结合在一起使用，使病人免出分期手术的痛苦和风险。②术中胆道镜引导下行ERCP治疗，可以准确判断胆管开口的位置，胆管的走行方向、深浅，以及与憩室的关系，避免误入胰管而引发胰腺炎。③当乳头插管困难时，可以活检钳或取石网经胆道镜送入十二指肠，将斑马导丝拉入胆道，再顺导丝置入鼻胆管，也可将斑马导丝经胆道镜通过乳头口送至十二指肠降部，活检钳经十二指肠镜将导丝拉出，再顺导丝放置鼻胆管，两种方法均能减少不必要的乳头切开（EST）及可能发生的返流和括约肌功能障碍的风险并使得乳头插管成功率得到极大的提升。④对于单纯应用腹腔镜及胆道镜进行胆总管取石，有时会发现胆总管下段结石嵌顿，单纯应用取石网篮无法拖动结石，术中联合应用十二指肠镜可以更好的从下往上拖动嵌顿的结石，方便取石网篮取石。⑤腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜术中联合应用，无需使用X光机，可减少不必要的射线危害。结果数据证明，正体现了三镜联合方案对胆囊结石并胆总管结石的显著疗效与安全性。

结语：三镜联合方案治疗胆囊结石并胆总管结石疗效显著且安全性高，对患者预后有积极影响，临床应为患者积极应用。

参考文献

[1] 修长虹. 临床采用“三镜”联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的预后情况研究[J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（03）： 110-111.

[2] 王维， 陈安平， 刘安， 等. 同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J]. 中国内镜杂志， 2020， 26（02）： 23-27.

[3] 王赣， 曾保征. 三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（14）： 112-114.