腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较

刘冰

【摘要】目的：探讨给予穿孔性阑尾炎患者腹腔镜和开腹阑尾切除术的应用效果。方法：回顾性分析2018年1月～2019年12月本院收治的86例穿孔性阑尾炎患者临床资料，根据手术方式将其分为对照组（n=40）及实验组（n=46），对照组给予开腹阑尾切除术，实验组给予腹腔镜阑尾切除术，对比两组围术期相关指标（手术用时、下床活动用时、住院时间及肛门排气时间）、疼痛程度。结果：两组手术时间比，差异不显著（P>0.05）;与对照组比，实验组围术期相关恢复指标均较优，且视觉模拟评分法（VAS）较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎效果较好，可缩短患者术后恢复时间，具有创伤小等优点，可减轻患者疼痛感。

【关键词】穿孔性阑尾炎;开腹阑尾切除术;腹腔镜阑尾切除术;围术期指标

[中图分类号]R656.8   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

穿孔性阑尾炎是临床常见急腹症，对患者身心健康造成严重影响，目前临床治疗该病常采用外科手术治疗，其中传统开腹阑尾切除术虽然可有效切除病灶，但其对患者创伤大，加重其疼痛程度，且术后恢复慢，不利于预后[1]。近年来，随着腹腔技术不断应用，临床治疗阑尾炎常利用腹腔镜技术，具有微创、术中出血量少等优点，取得一定效果，已逐渐取代传统开腹手术。虽然目前对其具有一定研究，但结论尚未统一，基于此，本研究旨在回顾性收集86例穿孔性阑尾炎患者，通过分析对比其临床资料，探讨给予穿孔性阑尾炎患者腹腔阑尾切除术的应用情况。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院接收的穿孔性阑尾炎86例患者临床资料，时间为：2018年1月～2019年12月，根据手术方式将其分为对照组（n=40）及实验组（n=46）。对照组男25例，女15例;年龄20～60岁，平均年龄（40.12±2.11）岁;体质量指数（BMI）18～26kg/m2，平均（22.13±1.26）kg/m2;其中合并高血压11例、高血糖8例、血脂异常6例。实验组男29例，女17例;年龄21～62岁，平均年龄（40.20±2.09）岁;BMI 19～26kg/m2，平均（22.15±1.24）kg/m2;其中合并高血压10例、高血糖6例、血脂异常7例。统计学分析2组一般资料，差异无意义（P>0.05）。研究有可对比性。

1.2入选标准 （1）纳入标准。①所有患者均经影像学检查等确诊为穿孔性阑尾炎;②临床资料完整且影像学资料清晰;③对本次研究资料的采集及阅览知情;④无精神疾病或认知功能障碍;⑤无手术相关禁忌症者。（2）排除标准。①合并严重心、肝、肾等重要脏器病变者;②合并恶性肿瘤者;③伴凝血功能障碍或免疫系统疾病者;④合并甲状腺功能亢进者;⑤依从性较差，对研究产生一定影响。

1.3方法 （1）对照组。采用开腹阑尾切除术。全身麻醉，以阑尾压痛点处作为中点，作一长3～5cm左右的切口，调腹外斜肌及腹横肌进行钝性分离后将腹膜切开，提起并固定，避免切口感染，探查后常规切除阑尾;给予常规止血处理后，缝合切口。术后根据患者情况给予相应抗感染处理。（2）实验组。采用腹腔镜阑尾切除术。取患者仰卧位，全身麻醉，于脐部作一切口，置入腹腔镜探查腹腔;于患者左下腹骨中线及右下腹麦氏点放置套针套管，准确找出炎症的具体范围，分离阑尾系膜-阑尾根部，于根部结扎后切断阑尾，并给予凝烧，将胆囊动脉及胆囊管夹住切断，取出胆囊。将阑尾取出后，用生理盐水进行冲洗，再次检查无出血后，放置引流管，进行缝合。术后根据患者情况给予抗生素干预。

1.4评价指标 记录两组围术期指标，主要包括患者手术用时、下床活动用时、住院时间及肛门排气时间。采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对患者术前、术后1个月的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重;其中无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

1.5统计学方法 数据处理采用SPSS18.0软件，以

（_x±s）和n（%）表示计量资料和计数资料，分别采用t、χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1围术期指标 两组手术时间比差异不显著（P>0.05）;实验组其他恢复相关指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2疼痛程度 两组术前疼痛程度比，差异不显著（P>0.05）;术后1个月，两组VAS评分均有所下降，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

穿孔性阑尾炎是临床常见疾病，若得不到及时有效治疗，可能会导致弥漫性腹膜等严重并发症，严重者甚至出现休克症状，故给予安全有效治疗方式至关重要。目前手术切除仍是治疗穿孔性阑尾炎主要手段，其中以往传统开腹阑尾切除术可有效切除病灶，但其创伤大且术后恢复慢，易引起肠梗阻等严重并发症，不利于患者预后[3]。因此，采取安全有效手术方式治疗该病成为临床研究重点。

与传统开腹手术比，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、手术恢复快、并发症少等优点，该种手术操作者手无需进入腹腔，切口较小，对患者肠道刺激小，故可在一定程度上降低患者痛苦程度[4]。腹腔镜阑尾切除术通过套筒将两部分隔离，切口不需缝线，可避免切口与脓液接触，且其手术视野开阔，可彻底清除病灶，降低肠梗阻及肠粘连等并发症发生率[5]。本研究结果显示，实验组住院时间、排气时间及下床活动时间等均短于对照组，且VAS评分低于对照组，提示与传统开腹手术比，腹腔镜手术可促进患者恢复，缩短住院时间，减轻患者疼痛感。分析其原因在于，腹腔镜阑尾切除术术后疼痛较轻，并发症少，且对患者肠胃功能影响较小，故利于其術后恢复，缩短住院时间。虽然腹腔镜切除术具有一定优点，但在临床应用中需注意根据患者差异掌握手术适应症，如诊断为腹膜后阑尾穿孔等应进行开腹手术。

综上所述，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎效果较好，可缩短患者术后恢复时间，具有创伤小等优点，可减轻患者疼痛感。

参考文献

[1] 蒋安科， 周庆， 李强， 等. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（24）： 4710-4712.

[2] 鄢传经， 胡清林， 严海， 等. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果比较研究[J]. 结直肠肛门外科， 2015， 21（1）： 100-101.

[3] 刘春义， 董彦清， 王丽亚， 等. 经腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗婴幼儿重症阑尾炎中的疗效比较[J]. 河北医药， 2016， 38（16）： 2425-2427.

[4] 唐湘莲， 文佳冰， 张甜. 腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎临床效果的对照研究[J]. 中国医师杂志， 2016， 18（5）： 767-768.

[5] 王勇， 彭永光， 李奕瑾. 开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J]. 临床军医杂志， 2015， 43（1）： 10-13.