老年上消化道穿孔术后早期肠内营养与肠外营养的临床效果比较

蒋甘

【摘要】目的 对临床老年上消化道穿孔手术治疗之后的患者分别应用早期肠内营养和肠胃营养干预，对照两种方法是否有促进患者恢复的临床效果方面情况差异。方法 在本院所有老年上消化道穿孔手术后进行营养干预患者中抽取70例作为研究群体，随机分为观察、对照两组，人数一致的情况下选取不同干预方法。对照组采取常规的全肠外营养干预，观察组则使用早期肠内营养，对两组患者总白蛋白、血清白蛋白、术后排气时间、住院时间情况进行评价，分析营养情况和临床治疗干预之后的恢复情况，评价最终临床治疗效果。结果 分别开展干预之后发现，观察组患者总白蛋白、血清白蛋白情况更高一些（P<0.05），而住院时间、术后排气时间与对照组成反比，明显要更短一些（P<0.05），取得了更好的临床治疗效果。结论 对于上消化道穿孔术后的老年患者来说，开展治疗干预的过程中，早期肠内营养要比全肠外营养的效果更好一些，可以积极促进患者的早期疾病恢复，缩短住院时间、排气时间，并改善营养状态，带来更加积极的影响作用。

【关键词】老年 上消化道穿孔 手术治疗 早期肠内营养 肠外营养

引言

诸多外科急腹症中，上消化道穿孔是相对较为常见、较为严重的一种，其胃内容物很容易引起腹腔内污染从而继发感染，导致中毒性休克，因此需要及早进行手术治疗，受疾病和手术治疗方法的影响，患者术后还需要进行一定的营养干预，但是具体营养干预的方法选择方面却存在着一定的效果差异。一般传统开展干预的过程中，都是在术后一段时间内采取全肠外营养，其意图是促进肠道功能的恢复，降低术后再出现胃肠道功能问题的可能性，但近年来循证外科学证明，早期肠内营养具备着一定的优势。早期肠内营养可以促使治疗效果的优化，降低住院时间，促进胃肠道功能早期的复旧，改善患者的生活质量和炎症反应等一系列问题。针对这一特点，本次研究对这一疾病患者群体采取两种不同营养干预方式，对最终效果情况进行对照。

1.资料与方法

1.1一般资料

70例老年上消化道穿孔患者均为本院所收治相关群体中选取，并采取随机数字法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。患者年龄在65-78岁之间，平均（69.3±3.1）岁，经过临床明确诊断，均采取相同的手术干预，使用腹腔镜手术进行修补并冲洗腹腔留置引流管。术中、术后生命体征平稳，没有重大并发症或者相关疾病，对相关研究可以配合合作，组间对比基本情况未出现鲜明差异（P>0.05），满足对照实验的原则性要求。

1.2方法

对照组患者常规开展术后的全肠外营养干预，进行配比的过程中，每日每千克体重25kcal热量，0.2g氮量，二者比例为150kcal：1g，糖脂比例为5：5，增加使用谷氨酰胺，控制血糖在7.0-10.0mmol/L之间，监控水电解质情况和肝肾功能情况。观察组患者采取早期肠内营养支持，术后第一天采取空肠营养管，滴注37摄氏度的生理盐水500ml，给予肠道一定适应时间，第二天开始每小时20-30ml匀速滴注肽氨基酸营养制剂，每日为500ml[3]。第三天起增加到1000ml，在第四天、第五天给予50-80ml·h营养合剂，总量控制在1500ml。热量不足的情况下，增加使用肠外营养，并在术后前五天进行静脉营养支持，术后第一天输入情况与对照组一致，第二天起逐步减量，术后一周之内停止使用。所有患者均在排气之后少量经口饮水，然后采取米汤为主的清流食，一周之内采取流质饮食。

1.3观察指标

对临床两组患者分别开展干预之后的总白蛋白、血清白蛋白、术后排气时间、住院时间情况进行观察，评价临床相关方法的应用效果情况。

1.4统计方法

所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）进行表示，采用t检验，当P<0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2.结果

分别采取不同的干预之后发现了一个结果方面的差异，即观察组患者总白蛋白、血清白蛋白指标更高（P<0.05），而术后排气时间、住院时间相对更短一些（P<0.05）。两组患者临床营养干预之后的效果情况对比详见表1.

3.结论

早期肠内营养支持对于促进术后胃肠功能恢复的影响十分明确，尤其是对于老年患者来说，老年患者自身的消化情况就相对较差，功能较弱，在这样的情况下，具体开展营养支持的过程中，应该及早的促进胃肠功能恢复。对于老年群体来说，肠外营养本身就容易导致糖代谢异常，因此通过早期的肠内营养，将肠外营养作为辅助支持，对于身心健康恢复可以产生更加积极的影响作用，促使疾病的早期恢复，并配合微创手术减少手术治疗对患者所带来的不利影响。

如上所述，在临床老年群体上消化道穿孔患者中，早期的肠内营养要明显比全肠外营养带来的影响更加积极，患者的营养情况可以得到明显改善，缩短了住院时间，术后排气时间也明显提早，有助于术后恢复。

参考文献：

[1] 李金卫， 余结根. 早期肠内营养与双歧杆菌联合治疗消化道穿孔效果研究[J]. 创伤与急危重病医学， 2020， 008（002）：81-84.

[2] 刘洪锋， 李迎新， 孙波. 食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与全肠外营养支持的临床疗效比较分析[J]. 中国保健营养， 2018， 028（004）：308-308.

[3] 曹子谦， 李树营， 任宏， et al. 胃癌根治术后患者营养风險筛查及其行早期肠内营养支持和肠外营养支持的效果对比[J]. 陕西医学杂志， 2018， 47（10）：1272-1274.

[4] 刘昕， 章春芝， 张丽美， et al. 老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的临床效果和对免疫功能的影响[J]. 中国食物与营养， 2018， 024（010）：58-60.