动态心电图诊断老年心血管病高危人群心律失常及心肌缺血的价值分析

孟祥雷

【摘要】目的：研究和讨论动态心电图在老年心血管病高危人群中心律失常及心肌缺血的临床价值。方法：选取2018年2月～2019年2月期间该院诊治的78例老年心血管病高危患者，先后用传统的常规心电图和动态心电图来检查患者是否存在心律失常以及心肌缺血。结果：动态心电图心律失常或心肌缺血的检查正确率都明显优于常规心电图，动态心电图诊断与常规心电图诊断有显著性差异（P<0.05）。结论：动态心电图可以更加准确地诊断出老年心血管病高危人群的心律失常及心肌缺血，避免错诊漏诊，有助于患者的康复。

【关键词】动态心电图;心血管病;老年高危人群;心律失常;心肌缺血

[中图分类号]R540.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

心血管病在老年人中频发，临床表现常见于心律失常和心肌缺血，致病原因有多种可能，大多数是心血管电活动异常、结构改变等因素，心血管病患者的心电图通常会与正常人存在明显差异。因此，临床中常常对心血管病患者的心电图进行监测，心血管活动在不同时间会有不同的表现，传统心电图都是捕捉某个时刻的心血管活动，这存在一定的偶然性和随机性，为了更好地诊断老年心血管病高危人群的心律失常及心肌缺血[1]，需要不间断地动态监测心血管活动，动态心电图就记录了患者在24小时或48小时内的心血管活动情况，可以多方位反应出机体在不同时间、不同状态下的心血管状况。本文主要是分析和验证动态心电图在诊断老年心血管病高危人群心律失常及心肌缺血方面是否存在优势，以该院诊治的78例老年心血管病高危人群为实验对象，接下来介绍研究的全部过程。

1 资料与方法

1.1一般资料 将该院在2018年2月～2019年2月期间诊治的78例老年心血管病高危人群作为研究对象，下面详细介绍患者们的基本情况：男性患者47例，女性患者31例，患者年龄在62到81岁之间，平均年龄为71.33±4.12岁;病症中有26例为并发高血压患者，28例为糖尿病患者、24例为高血脂患者;43例已经具有临床病症，35例仍未有临床病症。

1.2纳入标准 （1）患有糖尿病、并发高血压、高脂血症之一;（2）年龄在70岁以上;（3）出现胸闷、胸痛、心悸的不良症状，在日常活动中出现气短、喘息等。满足上述三个条件中的任意一项，即可作为纳入。

1.3排除标准 （1）此前已经被明确诊断为心肌缺血或心律失常的患者;（2）在一个月内曾经服用过抗心律失常类影响心电活动状态药物的话患者，例如洋地黄等等;（3）患有心血管瓣膜病或类似病症的患者;（4）在完成常规心电图检查后的三天内，仍然未进行动态心电图检查的患者。

1.4诊断方法 本文以老年心血管病高危人群为研究对象，所有的研究对象都要先后进行动态心电图和常规心电图检查，分别诊断老年心血管病高危人群是否存在心律失常及心肌缺血。以下介绍动态心电图和常规心电图检查的设备与基本方法。

动态心电图：诊断设备为标准十二导联动态心电图机，制造商为武汉三丰医疗设备有限公司，设备型号为TLC6000。首先检测人员需要正确连接每个导联，因为动态心电图需要记录患者未来二十四小时内的心电活动变化情况，操作人员在机器装置在患者身体后，需要对患者进行解释和教导，保证设备能不间断地检测患者情况，并且保证患者能够正常生活，不受到机器影响。在二十四小时后，取出机器内的储存卡，利用读卡器读取储存卡内的患者心电活动变化情况，用配套的二十四小时动态心电图分析系统对患者心电活动信息进行详细地分析[2]。

常规心电图检查：诊断设备为十二导联数字心电图机，设备制造商为深圳埃顿医疗实业有限公司，设备型号为ECG-12B。操作人员先安排患者躺卧，将纸速设置为25毫米/秒，增益为10毫米/毫伏，之后将肢体导联和胸导联正确放置在患者身体部位上，在确定无外界环境干扰后记录患者心电活动情况，打印心电图报告。

动态心电图和常规心电图的诊断结果都必须要有两名经验丰富的心电图医师判读，一旦两人的判读结果出现不同，就需要第三方来进行判读，最后需要商议并统一结果。

1.5观察指标 针对已经有心血管病临床症状和尚未有心血管病临床症状老年心血管病高危人群，分别采用常规心电图和动态心电图诊断其心律失常和心肌缺血，对检出率的差异进行分析和讨论。心律失常的典型症状包括室上速、心房颤动、传导阻滞、室性早搏、房性早搏、房扑等等。针对心肌缺血的判定而言，常规心电图上显示ST段压低大于等于0.1毫伏，且持续时间达到1分钟，而在动态心电图上需要ST段压低也是大于等于0.1毫伏，但是持续时间要达到5分钟。

1.6注意事项 （1）心电图诊断实验前：在对老年心血管病高危人群进行实验之前，医院里相关的医护人员需要详细、耐心、全面地将实验中可能会出现的危险因素、具体情况全部都告诉给患者及其家属，同时需要在患者意识清醒且自愿的情况下，让患者了解并签订知情同意书。另外，在实验之前，医护人员还需要对患者的身体情况进行全面检查，因为研究对象的年龄都比较大，必须要确保每名患者都不存在会影响实验结果的危险因素。（2）心电图诊断实验中：此次研究对象普遍年龄较大，对新的治疗手段不一定有所了解，因此医护人员需要更加耐心细心，且病人心情一般较为凝重和紧张，所以遇到情况一定不能紧张，要始终热情接待患者，安抚患者情绪，保证患者能有一个轻松愉快的心情。一旦患者出現异常情况，要立即与相关医生联系和反馈，不能慌乱。（3）心电图诊断实验后：在患者完成实验后，需要仔细记录患者的心电活动变化数据，务必做到事事记录且条理清晰，并对相关材料进行归类整理和保存归档，为病人的后续治疗积累素材，帮助主治医师分析患者病情。

1.7统计方法 通过SPSS软件将老年心血管病高危患者的数据进行详细分析，P<0.05表示动态心电图与常规心电图有显著差异，具有统计学意义。

2 实验结果

本文主要是比较动态心电图和常规心电图在老年心血管病高危人群的心律失常和心肌缺血中的诊断正确率，下面就详细介绍两种心电图的诊断效果。

两种心电图检查老年心血管病高危对象的心律失常检出率比较：动态心电图在老年心血管病高危人群的心律失常正确诊断为42例，检出率为53.8%，其中无临床症状患者的正确诊断为18例，检出率为51.4%，已经有临床症状患者的正确诊断为24例，检出率为55.8%;常规心电图在老年心血管病高危人群的心律失常正确诊断为17例，检出率为21.8%，其中无临床症状患者的正确诊断为5例，检出率为14.3%，已经有临床症状患者的正确诊断为12例，检出率为27.9%。动态心电图在老年心血管病高危对象的心律失常诊断上明显强于常规心电图，两种心电图检查的心律失常检出率有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。

（1）基础措施。为了有效降低患者心律失常，首先应让患者半卧位，从而降低肺部淤血。详细询问患者有无病史，进行体检时，应先进行生化检查，测量患者的血清肝酣、钾、钠离子等，检查患者存在不存在心肌缺血。血液动力学能从肺毛细血管检查中得到掌握，这时静脉通道应维持开放状态。检查血压、心律等情况时，可给予吸氧治疗，去除锈因后，患者便可卧床静养，在静脉位置注射药物，调整好药物种类，密切观察病情变化，预防呼吸道感染[3]。（2）药物治疗。如果老年患者心血管心肌缺血时，心血管泵功能會逐渐减弱，没有办法输送血液使得身体得以满足，这会导致纳水潴留、血压降低，从而改变浮肿、淤血情况情况。运用脏器血维持下去，控制好心律失常。（3）对于差异化的治疗方法，合并冠心病、高血压是由于心肌缺血造成心室加重，从而导致心血管泵减弱，四周血管处在收缩的状态下，心肌耗氧也会不断的增加，其中表现为持续性呼吸困难、乏力等，在治疗过程中，需扩张血管、减轻前后间出现的负荷，静脉持续的应用血管扩张剂等药物。为预防稀释性低钠血症，可使用静脉利尿剂，对于心源性水肿心衰患者，在吃早餐时刻适量吃写咸菜，在规范重症心衰与预防稀释性低钠血症基础上，钠血症较轻的患者，也可适量吃些咸菜，中度以及重度的低钠血症可通过静脉来补充高渗盐。（4）辅助措施。全面观察患者脉搏、血压以及呼吸等情况，缓解患者疼痛不问、持续时间，患者如果呼吸较为困难可给予鼻导管来改善缺氧的情况，对于病情严重的心衰患者可以每日摄入800mg钠，有效预防呼吸感染，增强口腔护理，改变不良生活方式，控制好病情的发展。通常心肌缺血是不同病因心血管疾病患者发展到晚期的临床综合征，是由于静脉系统淤血、动脉血液灌溉不足导致的心血管循环衰竭，这已然成为新世纪心血管疾病的挑战。依照流行病学资料，有1/3的患者都死于诊断后半年之内，依照疾病发病可将其心肌缺血分为慢性心肌缺血以及急性心肌缺血，急性心衰起病急，在早期会表现为左心功能下降，更为严重者会产生急性肺水肿、低血压以及血流动力障碍。心衰是随着年龄的不断增长引发的疾病，老年常见心律失常，这些问题都是经由急性心肌缺血以及高血压导致的。因此，患者出现心肌缺血，主要是治疗方法是心肌重构。进行心血管重构与心衰时，内源性神经分泌会起到较大的作用，加之老年患者各个身体器官的衰竭，出现重症心肌缺血时，会造成四周血管收缩家中，增加心肌耗氧。

两种心电图检查老年心血管病高危对象的心肌缺血检出率比较：动态心电图在老年心血管病高危人群的心肌缺血正确诊断为45例，检出率为57.7%，其中无临床症状患者的正确诊断为17例，检出率为48.6%，已经有临床症状患者的正确诊断为28例，检出率为65.1%;常规心电图在老年心血管病高危人群的心肌缺血正确诊断为23例，检出率为21.8%，其中无临床症状患者的正确诊断为7例，检出率为20.0%，已经有临床症状患者的正确诊断为16例，检出率为37.2%。动态心电图在老年心血管病高危对象的心肌缺血诊断上也明显强于常规心电图[4]，两种心电图检查的心肌缺血检出率有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。

由上可知，心血管病最显著的临床特征就是心律失常和心肌缺血，但是在病情初期很多患者并没有此类典型的临床症状，可能会因此错失及时有效的治疗，因此对老年人心血管病的正确诊断是十分重要的。相较于传统的常规心电图，动态心电图具有全面、完整的特点，可以详细记录一段时间内患者的心电活动，可帮助医生确诊，减少患者患病时间，为治疗和康复节省了时间。

参考文献

[1] 侯雨， 张杨， 关群， 等. 分析12导联动态心电图对诊断老年冠状动脉粥样硬化性心血管病（冠心病）患者心肌缺血、心律失常的价值观察[J]. 中国医疗器械信息， 2020， 26（02）： 43-44.

[2] 陈良发， 董萍， 程卓. 24小时动态心电图在冠状动脉粥样硬化性心血管病患者心律失常与心肌缺血中的诊断价值[J]. 实用医技杂志， 2020， 27（01）： 93-95.

[3] 张萍， 张犇， 赵晓娣， 等. 探讨动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果[J]. 心电图杂志（电子版）， 2020， 9（01）： 3-3.

[4] 王霞， 许春艳. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床应用效果对比[J]. 心电图杂志（电子版）， 2020， 9（01）： 11-12.