超声引导移植肾穿刺活检的临床应用分析

孙美琳

【摘 要】目的：对超声引导移植肾穿刺活检的临床应用效果进行研究。方法：选取2018年5月～2019年5月在我院进行超声引导移植肾穿刺活检的患者42例，对穿刺结果进行回顾性分析。结果：所有患者（n=42），84次穿刺活检均获得成条肾组织，取材成功率为100%，所有患者均作出病理诊断结果，手术后有5例患者发生并发症，占比为11.90%。结论：临床上运用超声引导移植肾穿刺活检的方法效果良好，其具有准确率高、安全性强、成功率优的特点，虽然可能导致并发症发生，但是均属于较轻的并发症，是临床上肾活检最为有效的安全的方式，因此该方法值得积极推广和运用。

【关键词】超声引导;移植肾;穿刺活检;临床应用

在临床上对于慢性肾病进行分型诊断以及对治疗方案进行确定时，采取肾穿刺活检具有十分重要的价值[1]。因此，本研究对超声引导移植肾穿刺活检的临床应用效果进行探讨，选取2018年5月～2019年5月在我院进行超聲引导移植肾穿刺活检的患者42例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月在我院进行超声引导移植肾穿刺活检的患者42例，所有患者中男性及女性分别为22例和20例，性别最小及最大分别为20岁和65岁，中位年龄为（43.23±2.54）岁。所有患者均对此次研究知情，自愿参与并签署同意书;患者的临床症状均符合肾穿刺活检要求。排除标准：（1）凝血功能达到出血危象的病人（2）大量腹水或者心功能不全，心包积液的病人（3）肾周有脓液或表皮有感染灶（4）结核病人。

1.2 方法

操作方法：采用PHILIPS IU22型超声仪，C5-2凸阵探头专用引导支架，18-16#内槽式自动活检针。在实施手术的过程中，医护人员协助患者取仰卧位，对其给予消毒，进行麻醉操作以及超声定位。对引导线的角度进行设置，以50-60度为佳，靶目标选择患者髂窝肾下极外侧皮质部。进针至肾下极包膜外，同时医护人员嘱咐其屏住呼吸后再实施进针操作、弹射切割。单个肾脏取材2-3条，最多切割次数不能大于4次。完成手术后，采用超声探测患者肾包膜下弱回声区或液性暗区即判断为包膜下存在血肿的情况。患者在完成手术后24小时后下床进行日常活动。送检组织肾小球数小于10个代表病理不满意，大于或等于10个代表为病理满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，采用卡方检验方式进行计数资料，并将t值带入计量资料，当P≤0.05时，具有统计学意义。

2 结果

所有患者（n=42），84次穿刺活检均获得成条肾组织，取材成功率为100%，取材的长度在8-20mm，其中存在72份标本肾小球数大于10个，占比为85.7%，12份标本尽管肾小球数不合格，但是依然能够见到肾小球，均做做出了明确的病理诊断，病理诊断率为100%。所有患者的病理诊断结果为：急性排斥反应6例，其中急性细胞性排斥反应2例，急性体液性排斥反应4例，慢性排斥性反应30例，CNIs药物中毒3例，肾移植后IgA肾病3例。患者的穿刺过程均顺利，手术后并发症情况见表1。

3 讨论

超声引导穿刺活检具有准确且直观的特点，该技术已经在临床上广泛运用，其对于诊断肾脏疾病，以及对于该类疾病的治疗和预后均具有重要的价值。其操作的成功的要点和超声引导是否准确具有重要关联[2]。进行精准的定位，结合熟练的操作技巧，以及满意的穿刺活检有利于最大程度的提高肾穿刺活检率。超声引导肾穿刺过程中，能够清晰且实时的对进针的方位、深浅等进行良好的显示，从而确保更加精准的获取肾下极组织标本[3]。本次研究而结果表示：所有患者（n=42），84次穿刺活检均获得成条肾组织，取材成功率为100%，所有患者均能获得满意的标本。但是存在5例并发症的情况，根据相关研究表示，导致并发症的发生可能与术中血压增高、过早运动、切割点偏差等因素有关。其原因在于，切割点偏差，会导致肾包膜出现缺损的情况，从而引发肾包膜下血肿等并发症;而血压未得到良好控制或因为精神紧张等因素导致术中、术后出血增加同样会引发肾包膜下血肿等并发症，有多数学者表示，高血压是导致并发症最主要的因素[4]。本次对于并发症的患者中，肉眼血尿通常可以在72小时内缓解消失，对于包膜下血肿的并发症患者，对其给药后愈合;而肾周血肿则需要较长的时间，通常为3-6周左右，均属于轻度并发症。综上所述，临床上运用超声引导移植肾穿刺活检的方法效果良好，其具有准确率高、安全性强、成功率优的特点，虽然可能导致并发症发生，但是均属于较轻的并发症，是临床上肾活检最为有效的安全的方式，因此该方法值得积极推广和运用。

参考文献

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蒋燕东，刘小铭，马逸宜.实时超声引导下肾穿刺活检的临床应用[J].中国社区医师，2019，35（34）：136，138.

胡婷，张红梅，殷佳珍， 等.超声引导下经皮肾穿刺活检术后中度肾血肿形成的危险因素分析及护理[J].中国实用护理杂志，2019，35（29）：2263-2268.

冯庆艺，伍华亮，宁欣.实时超声引导下经皮肾穿刺活检的临床应用研究及意义[J].首都食品与医药，2020，27（2）：79.