纳布啡复合舒芬太尼用于宫腔镜手术麻醉效果及安全性观察

赵瑞媚

（湖南航天医院麻醉科 湖南 长沙 410205）

宫腔镜手术要求术中充分镇静镇痛，术后又能快速苏醒并且舒适。目前临床上宫腔镜手术的麻醉主要通过静脉全身注射丙泊酚复合阿片类镇痛药为主。纳布啡具有较好的镇痛效果,循环系统稳定，苏醒时间短，安全性高等特点，在妇产科麻醉中具有一定优势[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6—8 月于本院90 例行宫腔镜手术患者,ASA1-2级，年龄18 ～50，符合宫腔镜的相关手术指征,将其随机分为两组。N组采用纳布啡复合舒芬太尼麻醉，S组给予舒芬太尼麻醉。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg）N 组 45 29.94±5.80 160.24±3.65 53.34±6.13 S 组 45 30.26±5.78 160.15±3.98 53.18±6.04 t 0.437 0.078 0.679＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 P

1.2 麻醉方法

患者术前均禁食6h、禁饮2h,入室前开放静脉通路,输注500ml 林格氏液,鼻导管吸氧,设置氧流量为3L/min,采用多功能监测仪（飞利浦）进行监测ECG、SpO2、SBP/DBP、M A P、H R。N 组和S 组分别静脉注射纳布啡0.05m g/k g+舒芬太尼0.1ug/kg 及舒芬太尼0.1ug/kg,3min 后均给予丙泊酚2.0mg/kg（国药准字H20030115,规格：20ml：0.2g），在睫毛反射消失的时候手术。术中给予6m g/（k g·h）丙泊酚采用微量输液泵进行维持麻醉,直到宫腔镜退出才能停止给药。术中有明显体动时追加0.5m g/k g 的丙泊酚，S p O2＜95%时给予托下颌必要时予以面罩加压给氧辅助通气。术毕记录患者苏醒时间（术毕至患者呼之能睁眼的时间），并观察是否出现不良反应。

1.3 观察指标

观察并记录两组麻醉前5min（T0）、睫毛反射消失后（T1）、手术开始5min（T2）、术毕清醒时（T3）的SpO2、HR 和MAP。以及记录丙泊酚的用药总量，患者苏醒时间和苏醒后疼痛程度、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时间点SPO2、P、MAP 的变化比较

两组患者在各时点的血氧饱和度（SPO2）、脉搏（P）、平均动脉压（MAP）无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点SPO2、P、MAP 的变化（±s）

表2 两组患者不同时间点SPO2、P、MAP 的变化（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 SPO2 N 组 99.97±0.14 99.24±1.83 99.82±0.53 99.93±0.25 S 组 99.95±0.20 99.04±2.36 99.55±1.23 99.91±0.41 0.067 0.121 0.312 0.032＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 71.33±9.47 70.73±8.30 73.06±8.92 80.35±10.28 73.55±10.00 71.40±8.60 73.64±10.42 81.22±10.15 1.113 0.812 0.427 0.612＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 78.60±8.13 64.97±7.95 73.62±10.88 78.35±9.87 78.84±9.93 66.71±9.34 72.17±11.24 77.42±12.49 0.503 1.923 0.742 0.591＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P P N 组 S 组 t P MAP N 组 S 组 t P

2.2 两组患者苏醒时间、术后疼痛及Pro 用药总量的比较

N 组患者苏醒时间明显小于S 组患者苏醒时间（P＜0.05）；两组患者术后疼痛评分和丙泊酚的使用总药量无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒时间、术后疼痛及Pro 用药总量的比较（±s）

表3 两组患者苏醒时间、术后疼痛及Pro 用药总量的比较（±s）

组别 n 苏醒时间（秒） 疼痛评分 Pro 用药总量N 组 45 111.77±28.06 0.72±0.69 164.88±21.80 S 组 45 140.44±58.19 0.82±0.70 173.11±49.25 4.872 1.479 1.635＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P

2.3 两组患者安全性比较

S 组患者严重体动发生率显著高于N 组（P＜0.05）；两组患者术中呼吸抑制及术后不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组安全性比较[n(%)]

3.讨论

宫腔镜虽属微创手术但由于膨宫、扩宫。牵拉等手术刺激的影响，对患者会产生较大的不适感，对于手术医生来说手术进行阻力大，一般而言手术时间短 要求术中完全镇静镇痛以免患者体动导致子宫穿孔等不良反应，尤其现在越来越多的医院此类手术在日间手术室甚至门诊手术室进行完成，所以麻醉的选择和要求也随之增高，如何使患者安全顺利完成手术、缩短苏醒时间以及尽量少的术后不良反应的发生是我们麻醉人需要研究的版块，同时这也是近年来提倡的舒适化医疗的一重要组成部分[2-3]。丙泊酚目前被临床广泛应用于无痛宫腔镜手术，但是单纯的丙泊酚镇痛效果不理想，舒芬太尼和纳布啡作为镇痛药分别与丙泊酚联合应用近年来被广泛应用于宫腔镜手术中[4-5]。

本研究结果显示纳布啡组的术后苏醒时间更短，且患者的明显体动少于单纯的舒芬组。两组患者在同剂量的舒芬太尼诱导剂量下，复合纳布啡组并没有增加其呼吸抑制的发生率，可能与纳布啡作为u 受体的部分拮抗剂有关，其呼吸抑制作用轻微且具有封顶效应。同时纳布啡作用于κ 受体属于强效镇痛药物,进入机体后起效迅速,发挥镇静镇痛效应,特别是对内脏痛发挥出较强的镇痛效果[6]。

综上所述，对于宫腔镜患者采用0.05mg/kg 纳布啡+0.1ug/kg 舒芬太尼联合丙泊酚静脉全身麻醉效果确切、满意。