多功能物理治疗系统对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察

王霞

（天水市第一人民医院神经内二科 甘肃 天水 741000）

颈动脉粥样硬化（CAS）是发生脑血管病的危险因素之一[1]。APOTREAT-800D 超声、激光、神经肌肉电刺激是多功能物理治疗系统，除了具有刺激神经肌肉，改善瘫痪肢体功能的作用[2]，还有超声降脂的作用。本研究采用常规治疗脑梗死的基础上，联合多功能物理治疗系统，观察脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效，并初步探讨其作用机制。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核批准，选择2018 年1月—2018 年12 月我院确诊脑梗死患者，按照时间顺序随机分组。40 例作为综合组，40 例作为药物治疗。。其中综合组男23 例，女17 例；年龄51 ～79 岁，平均69.1±11.58 岁；药物组男26 例，女14 例；年龄46 ～75 岁，平均66.5±12.48岁。所有患者经血管超声检查确诊颈动脉粥样硬化斑块及内中膜增厚。两组一般资料经数据统计（P＞0.05）有可比性。患者或其家属自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

综合组和药物组患者均给予：阿司匹林100mg/日，阿托伐他汀10mg/日；综合组同时增加物理（超声激光电刺激）疗法，采用北京天行健医疗科技有限公司生产的APOTREAT-800D 超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统，患者取仰卧位：（1）低能量超声：超声弹性帽按指示图标固定在患者头部，超声频率800kHz。（2）生物电刺激：选择患者瘫痪肢体，固定电极，根据患者疼痛耐受程度选定电流剂量。（3）半导体激光：将光纤治疗探头插入鼻腔约1.0cm 并固定，剂量3.0mV。治疗时间为每次30min，每日1 次，14 天为1 疗程，休息2 天后开始第二疗程，共进行2 个疗程。

1.3 观察指标

两组患者行颈动脉颅外段超声检查：①斑块判断标准：颈动脉内中膜厚度（IMT）≥1.0mm 为内膜增厚，IMT ≥1.5mm 为斑块形成[3]；②斑块积分：管腔局限性回声结构突出为斑块，斑块积分采用Crouse 方法[4]，忽略斑块长度，双侧颈动脉各个硬化斑块的最大厚度分别相加即为斑块总积分[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 颈动脉超声指标比较

治疗前颈动脉IMT 及斑块积分在两组间无显著差异（P＞0.05）。治疗1 月后颈动脉IMT 在两组间无显著变化（P＞0.05），斑块积分在综合组下降显著（P＜0.05），在药物组下降轻微（P＞0.05），无显著差异。见表1。

表1 两组治疗前后IMT、颈动脉斑块积分比较（±s，mm）

表1 两组治疗前后IMT、颈动脉斑块积分比较（±s，mm）

组别 n 颈动脉IMT 颈动脉斑块积分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P药物组 40 1.22±0.14 1.21±0.11 0.651 0.632 4.45±2.25 4.35±2.12 0.795 0.510综合组 40 1.21±0.15 1.20±0.13 0.654 0.655 4.72±2.66 3.07±2.57 7.045 0.001 t 0.656 0.622 0.224 7.202 0.630 0.579 0.824 0.000 P

2.2 不良反应

观察两组治疗期间不良反应无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较（%）

3.讨论

我国在20 世纪70 年代开始应用超声波进行脑部疾病的治疗，此后超声波在神经系统疾病的治疗方面应用越来越广泛[6]。本研究在采用常规药物治疗脑梗死的基础上，辅以多功能物理治疗系统，利用的超声波的降脂作用，观察患者颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效。

美国Siegel 等[7]成功的进行了冠状动脉粥样斑块的消融术研究，实验发现超声波主要是通过机械和空化等作用消融血栓和斑块的。当血栓被机械振动不断冲击时，初步可造成血栓碎散，而在声学区内液体拉力大于内聚力时形成的超声空化作用，以及突然爆裂的微泡，将产生巨大的冲击力，使血栓再次分解成小碎片[8]，最终达到消除斑块和血栓的作用。专家发现血栓和斑块的碎裂，与其缺乏正常的胶原组织和弹性纤维有关，一般血栓和斑块质地坚硬易碎，容易被进入颅内的超声能量分裂和崩解，而正常的血管壁由于富含胶原组织和弹性纤维，具有良好的弹性和柔韧性，其弹性作用可以缓冲超声波对血管壁造成破坏[9]。高脂血症是动脉粥样硬化发生和发展的独立致病因素，而高血压是参与斑块形成的重要危险因素之一[10]，超声波的降脂作用已被证实是由于超声波抑制胆固醇在肠道的吸收和在肝脏的合成，其降压作用被认为可能与血管弹性的改善及血管被扩张等有关[11-12]。超声消融后产生的碎片，直径一般在10um ～25um 之间，可以通过毛细血管或者被血液中的网状内皮系统吞噬，不会造成远端血管的堵塞。表明超声消融斑块及血栓是安全。

本研究结果显示，综合组在常规药物治疗脑梗死的基础上采用多功能物理治疗，其颈动脉粥样斑块有明显的缩小，优于单纯药物治疗组，差异显著（P＜0.001）。超声、激光、神经肌肉电刺激治疗系统打破了传统治疗在时间和空间的限制，使声、光、电治疗同步进行，在神经功能康复恢复的同时，有协同降脂及消除斑块的作用，其作用机制考虑与温热、机械和理化效应等有关，其更深层次的作用机制有待进一步探讨。