骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术后再发骨折的影响因素分析

莫 欣 陈奇凡 黄 海

(田东县中医医院骨伤科，广西田东县 531500)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是骨质疏松的常见并发症，会造成患者胸背部疼痛，且影响患者的血液循环、肺功能、胃肠功能等[1]。随着我国微创医学水平的不断提高，椎体成形术逐渐被应用于OVCF的治疗中，具有微创、安全性高、术后恢复快等优点，使患者术后的生活自理能力得到改善[2]，但术后患者常出现再发椎体压缩性骨折[3]。是何原因导致椎体成形术后再发骨折，目前相关报道甚少。本研究对接受OVCF椎体成形术治疗的患者资料进行回顾性分析，旨在探索OVCF椎体成形术后再发骨折的影响因素，以期为临床预防再发骨折提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2019年6月在我院接受椎体成形术治疗的OVCF患者的临床资料。纳入标准：(1)临床资料和随访资料完整；(2)入院时存在明显的胸腰背部疼痛症状；(3)经影像学证实为首次OVCF；(4)接受微创椎体成形术治疗。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等严重功能障碍者；(2)椎体成形术治疗前3个月有激素、维生素等影响骨代谢的治疗史；(3)合并有甲亢、脊柱结核、脊柱肿瘤等影响骨代谢的疾病者。根据上述纳入、排除标准共入选患者168例为观察对象，根据术后1～3个月的定期复诊情况，将术后再发生骨折的患者纳入再发组，而术后未出现再发骨折的患者纳入非再发组。

1.2 方法 通过病案科查阅患者的临床资料，包括年龄、性别、个人史(吸烟、饮酒)、基础疾病(高血压、糖尿病)、椎体骨折节段数、椎体压缩分度(Genant分度)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)、骨密度(bone mineral density，BMD)、血清骨代谢标志物[Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procollagen type Ⅰ N-terminal propeptide, P1NP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、骨钙素(bone Gla-protein，BGP)]对两组资料进行单因素以及多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行分析及处理，其中定量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验；计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析法。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 椎体成形术后再发骨折的单因素分析 根据术后1～3个月的复诊情况，出现再骨折56例占33.33%(56/168)，未出现再骨折112例占66.67%(112/168)。再发组的年龄、糖尿病、BMD、P1NP、ALP及BGP指标与非再发组相比，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组性别、吸烟、饮酒、高血压、椎体骨折节段数、Genant分度以及ODI差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 OVCF椎体成形术后再发骨折的单因素分析

续表1

2.2 受试者工作特征曲线分析 通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，BMD、P1NP、ALP及BGP指标在预测OVCF椎体成形术后再发骨折的曲线下面积(area under curve，AUC)分别为：0.901、0.848、0.768、0.703，其中BMD指标的灵敏度和特异度优于P1NP、ALP、BGP指标。见图1、表2。

表2 BMD、P1NP、ALP及BGP指标的ROC分析结果

图1 BMD、P1NP、ALP及BGP指标预测OVCF椎体成形术后再发骨折的ROC

2.3 椎体成形术后再发骨折的多因素Logistic回归分析 以表1单因素分析中有统计学意义(年龄、糖尿病、BMD、P1NP、ALP、BGP)的因素作为自变量，并结合表2的截断值进行赋值(见表3)。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、BMD≤0.45 g/m2、P1NP≤35.75 μg/L、ALP≤84.76 IU/L、BGP≤1.64 μg/L是OVCF椎体成形术后再发骨折的独立危险因素(均P<0.05)。见表4。

表3 OVCF椎体成形术后再发骨折的影响因素赋值

表4 OVCF椎体成形术后再发骨折的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

OVCF是骨科治疗的难点，及时进行手术治疗能够改善患者骨折症状，但仍需警惕相关并发症的发生。椎体成形术是国内治疗OVCF的常用术式，效果明显、安全性好，但该术式容易发生骨水泥泄漏、骨水泥椎体再塌陷、邻近非手术椎体再发骨折等并发症，影响治疗效果[4-6]。有文献显示，椎体成形术后邻近非手术椎体再发骨折多发于术后2～4个月，发生率为10%～30%[7]。本研究也发现OVCF患者在行椎体成形术后的1～3个月再骨折的发生率为 33.33%，发生率略高于上述文献报道，可能与本研究纳入和排除病例的方法有关。

多因素Logistic回归分析发现，年龄≥60岁、合并糖尿病、BMD≤0.45 g/m2、P1NP≤35.75 μg/L、ALP≤84.76 IU/L、BGP≤1.64 μg/L是OVCF椎体成形术后再发骨折的独立危险因素(均P<0.05)。分析其原因为：(1)一方面是因年龄的增长，破骨细胞活性高、成骨细胞活性下降，致使骨质丢失过快，导致骨矿盐含量减少，骨退化，骨强度下降，脊柱应对外力下降，从而容易导致邻近非手术椎体再发骨折；另一方面是高龄患者通常合并有较多的基础疾病，加上体力下降、活动量明显减少等多种因素，使高龄患者接受椎体成形术后再发骨折。(2)合并糖尿病的患者因存在胰岛素抵抗，而胰岛素与成骨细胞表面的受体结合受阻并抑制成骨细胞ALP的合成，使成骨细胞活性下降，使骨形成受到抑制，从而导致骨量减少。另外胰岛素抵抗属于一个慢性亚临床的炎症过程[8-9]，会使细胞因子通过旁分泌、内分泌、自分泌等机制降低增殖细胞敏感性，并作用于骨细胞, 使骨代谢发生相应病理改变。由此可见，合并糖尿病是OVCF患者椎体成形术后再发骨折的危险因素。(3)BMD下降是OVCF发生的主要因素，因此BMD也是诊断OVCF严重程度的特异指标。有研究表明，废用是引发骨质疏松最积极的因素[10]，尤其是失重和制动等废用行为可导致骨缺乏机械外力，使力学-能量密度率的传递减少，降低力学对骨细胞的刺激，使骨细胞信号传导衰减；而ALP作为一种活性蛋白酶，其人体中成骨细胞合成分泌最多，是成骨细胞矿化过程的关键酶，参与骨骼钙化；P1NP是成骨细胞合成释放的前胶原纤维的分解产物，其能有效反映骨细胞活性、骨形成速率；BGP是成骨细胞分泌的非胶原蛋白，其具有促进非结晶钙磷酸盐向羟磷灰石转化功能，在提高骨强度方面发挥重要作用，其水平降低不利于骨的修复、重建。当力学-能量密度率的传递减少，骨细胞信号传导衰减，会引起骨微结构的改变、损害、衰退，致使骨质流失和骨密度下降加快，ALP、P1NP、BGP指标下降，从而容易再发骨折。由此，可推测BMD、ALP、P1NP、BGP的下降均是OVCF椎体成形术后再发骨折的影响因素。

综上所述，高龄、合并糖尿病及BMD、ALP、P1NP、BGP指标下降均是OVCF椎体成形术后再发骨折的影响因素。在诊断过程中识别这些危险因素，对预防OVCF行椎体成形术治疗后再发骨折具有一定的指导价值。