基底细胞癌合并破伤风感染1例报告

刘信恒 黄欣萍

(桂平市人民医院，广西桂平市 537200)

基底细胞癌是朝向表皮或附属器特别是毛囊的一种低度恶性肿瘤，多见于老年人，好发于身体暴露部位，尤其是面部，临床上首选手术治疗。 而破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并在局部生长繁殖产生毒素所引起的一种急性感染性疾病，以牙关紧闭、全身肌肉强直及阵发性痉挛为临床特征，早期易误诊，且病死率高。现将我院收治的1例基底细胞癌合并破伤风感染病例报告如下。

1 临床资料

1.1 病历简介 患者，男性，61岁，因“右侧头面部皮肤红肿溃烂疼痛3年余”于2019年12月18日至我院门诊就诊，2019年12月23日步行入院。入院诊断：右侧头面部皮肤恶性肿瘤并感染。查体：面色正常，语言较清晰，表情自然，无肌肉阵挛，右侧头面明显红肿，右侧额部、颞部、颊部至眼角外侧可见一类圆形溃疡灶，创面大小约10 cm×8 cm，创面见黑色痂皮覆盖，边缘有较多脓性分泌物，异味重，创面基底凹凸不平，创面无出血，创面见少许淡白色肉芽组织生长，溃疡周围皮肤红肿明显，压痛明显，开口稍受限。局部组织活检后病理报告提示：(右面部)符合基底细胞癌。入院时患者及其家属多次否认外伤史，根据患者病情及诊断初步考虑为肿瘤侵犯颞颌关节，予伤口清创包扎处理。患者于2019年12月26日诉开口受限较前明显加重，多次出现饮水呛咳。查体：苦笑面容，张口困难，四肢肌张力增高。申请多学科会诊，会诊后考虑破伤风的可能性较大，但需排除肿瘤侵犯颞颌关节或颅内感染。

1.2 检查及诊断 行颅脑、颞颌关节CT检查，结果显示：(1)右侧额颞部、颌面部、眼睑外侧软组织缺损，结合临床，考虑为溃疡灶；(2)右侧眼环局部稍变，结合临床排除溃疡灶累及眼环。排除肿瘤侵犯颞颌关节或颅内感染后，作出如下诊断：(1)破伤风感染；(2)右侧头面部基底细胞癌合并感染；(3)肺炎。

1.3 治疗及结果 予破伤风抗毒素治疗，哌拉西林舒巴坦抗感染，并加强创面换药。经过有效治疗后，患者张口困难、全身肌肉强直症状均较前明显好转。出院时，患者已无上述症状，基本恢复正常生活。进一步确诊为基底细胞癌合并破伤风感染。但因患者(五保户)身体条件较差，又临近春节，因无家属照顾而出院，未能行面部基底细胞癌切除术。于2020年3月中旬再次到我院就诊，在全麻下行病灶切除+带蒂颞浅筋膜瓣转移+中厚植皮术修复治疗，术后患者创面皮片存活出院。患者治疗前后情况见图1～图4。

图1 入院前状况

图2 切除病灶

图3 切取颞浅筋膜瓣

图4 筋膜瓣转移后植皮

2 讨 论

破伤风是破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵犯神经系统的运动神经元，因此本病以苦笑面容、牙关紧闭、颈强直痉挛为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。尽管缺乏特异性实验室与其他辅助检查的客观依据，但根据明确外伤史及典型临床表现诊断破伤风并不困难。

破伤风潜伏期与伤口部位、感染情况和患者自身免疫状态有关，一般为1～2周，短则1～2 d或长达2个月。因伤口微小隐匿或临床表现不明显，故患者易被误诊，已有报道[1-4]静脉吸毒、烧伤、烧伤后严重感染、糖尿病肾病合并破伤风感染的案例。本病例无明确外伤史，但因痂皮覆盖，形成一个密闭的缺氧环境，导致破伤风梭菌生长繁殖，引起破伤风感染。此病例诊治过程提示我们：(1)破伤风不一定都有明确外伤史，非外伤性闭合创面也可能并发破伤风感染，出现苦笑面容、牙关紧闭、颈强直痉挛的临床特征时，均应高度怀疑破伤风；(2)病情疑难复杂时可行多学科会诊，充分利用医院的资源以提高诊疗水平；(3)早发现、早诊断、早治疗对皮肤恶性肿瘤预后起到关键作用；(4)要加强业务学习，不断更新知识，提高诊治水平，为患者做出正确的诊断及治疗。