右美托咪定镇静联合针对性舒适护理在ICU机械通气患者中的应用效果

周月云 王凤莲 韦荣姿

(南宁市第二人民医院重症医学科，广西南宁市 530031)

在ICU对患者实施机械通气是挽救患者生命的常用治疗措施，但机械通气有一定的创伤性。在封闭的ICU环境里，摆满各种抢救设备，且面对医务人员紧张忙碌的抢救工作，患者容易产生恐惧、焦虑、烦躁的心理，导致患者不配合，使机械通气操作难以实施，甚至并发呼吸机相关性肺炎等并发症[1-2]。为了降低并发症发生率，需要在适宜的镇静镇痛条件下进行机械通气。右美托咪定是较为理想的镇痛镇静药物,联合应用针对性舒适护理能提高患者的依从性和满意度[3-4]。本院为探讨在右美托咪定镇静镇痛下采取针对性舒适护理措施的临床效果，选取在ICU进行机械通气的老年患者进行观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年10月在我院接受机械通气治疗的老年呼吸衰竭患者60例为观察对象。入选标准：年龄60岁以上；符合呼吸衰竭诊断标准[5]；需要机械通气治疗；患者或家属知情并签订同意书。排除严重心、肝、肾、脑疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组均采用右美托咪定镇痛镇静，行静脉推注，负荷剂量1 μg/kg，在10 min内给药完毕，随后以0.4 μg/(kg·h)连续静脉泵入，常规建立人工气道。

1.2.1 对照组进行常规护理 (1)保持病房通风良好、干净整洁，护理人员每日清晨对病房进行杀菌消毒1次；(2)保持与患者家属有效沟通，密切观察患者的生命体征及病情变化，并采取相应护理措施；(3)每日至少有2名护理人员待命，时刻协助医师进行治疗。

1.2.2 观察组实施针对性舒适护理 (1)心理护理：与患者或家属沟通，了解患者的心理及生活习惯，为患者制订个性化护理方案；鼓励患者增强信心，配合治疗护理；讲解吸痰的重要性，让其了解吸痰的目的及原理，提高患者的配合度，使吸痰有效顺利进行。(2)体位管理：采用改良式变换体位方案，即左侧为30°或45°，右侧45°，床头抬高30°，2 h变换体位1次；使用气垫或软垫，确保患者的舒适度。(3)严密观察病情变化：当患者出现低血压、心动过缓、呼吸变化等情况时应及时处理；根据经皮血氧饱和度、皮肤发绀情况及时调整氧流量。(4)气道管理：用棉带双套结常规固定气管，防止气管脱落，每周更换呼吸机管道，防止污染；用加湿装置进行气道湿化，用 0.45%氯化钠溶液雾化稀释痰液。当患者出现频繁咳嗽、肺部听诊有痰鸣音、呼吸机高压报警、经皮血氧饱和度下降等情况时，尽快在无菌的环境下采用密闭的吸痰管吸痰。(5)气囊管理：使用气囊压力监测表，4 h监测压力1次，使压力保持在25～30 cmH2O，防止气道封闭，减少误吸，预防肺部感染。(6)撤机护理：根据患者病情给予间歇停机，指导患者进行腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽，循序渐进训练至完全脱机。

1.3 观察指标 记录两组患者镇静起效时间、停药后苏醒时间、机械通气时间、呼吸抑制、恶心呕吐、谵妄等不良反应情况。镇静程度按Richmond躁动-镇静量表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)评分[6]进行评估，得分越低表示情况越差。护理满意度：机械通气治疗结束时，利用恢复期治疗病房随访的机会，采用不记名打分问卷的方式对满意度进行调查(满分为100分)，≥80分为满意，60～79分为基本满意，59分及以下为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，等级资料比较用秩和检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇静起效时间、RASS评分、停药后苏醒时间、机械通气时间比较 观察组镇静起效时间、停药后苏醒时间、机械通气时间短于对照组，RASS评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.2 不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应发生率低于对照组,但两组比较，差异无统计学意义(χ2=3.590,P=0.058)。见表3。

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(u=3.237，P=0.001)。见表4。

3 讨 论

临床上许多疾病可导致呼吸衰竭,出现低血氧和(或)二氧化碳潴留从而危及患者生命。机械通气辅助呼吸是最有效的治疗呼吸衰竭的手段，可挽救患者生命，并为病因治疗创造机会。然而机械通气辅助呼吸具有一定的创伤性，切开气管建立人工气道需要在麻醉镇静镇痛的条件下进行。由于在进行机械通气时患者神志清醒，因而需要对其进行约束与制动，防止意外脱管，以保证机械通气顺利进行。由于患者行动及语言不便，不适感明显，加之病情危重，造成患者严重的心理危机，需要在镇静状态下才能进行机械通气辅助呼吸。理想和适度的镇静镇痛可减轻患者的应激反应，缩短机械通气时间和重症监护病房的住院时间[7]。

机械通气的镇静目标为安静、易唤醒且能够表达诉求、生命体征平稳、不影响睡眠周期及无明显不良反应。临床常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚，但容易使患者过度镇静，引起恶心呕吐、尿潴留、低血压，甚至呼吸抑制等不良反应，导致机械通气时间延长。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体，以及激动内源性促睡眠通路而产生镇静作用，使患者维持非快动眼Ⅲ期自然睡眠状态[8]。这种镇静睡眠状态的特点是患者可以被刺激或语言唤醒，并且在镇静过程中不会产生呼吸抑制。右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液分泌、抗寒战和利尿作用[9]。右美托咪定起效快、代谢快、持续时间短、治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于重症监护室机械通气患者的镇静镇痛。

尽管临床上已使用镇静镇痛药物，但在实施机械通气过程中需要切开气管，大多数患者会出现疼痛和不适，并有焦虑、恐惧、烦躁等不良心理反应[10]。因此，采取合理的护理干预措施非常必要。目前舒适护理备受护理同行关注，在基础护理的前提下，注重患者的舒适感受和满意度，使患者在生理上最大限度地消除痛苦，心理上减轻恐惧及紧张状态，使患者能顺利完成治疗计划，缩短病程。笔者根据患者的病情及感受，采取针对性舒适化护理措施：“一对一”心理辅导和沟通陪护，建立良好的医患关系，提高患者配合度。实时监测生命体征，及时记录病情监测结果，为治疗及护理提供依据。加强生理护理措施，根据患者病情变化采取针对性护理措施，降低并发症发生率。在使用呼吸机通气期间，准确评估镇静效果，根据病情变化及时调整呼吸机参数，加强患者呼吸道护理，确保呼吸道通畅，防止气道干燥导致分泌物浓缩而阻塞气道及增加患者的不适，并按需及时吸痰。定时翻身叩背,唤醒患者、鼓励患者咳嗽咳痰，增强自主排痰能力。脱离呼吸机前耐心做好心理护理，消除患者对呼吸机的依赖心理，指导其做自主呼吸练习，缩短拔管和机械通气时间；脱离呼吸机后，给予专业的基础护理，顺利转入相关科室进行专科治疗。本文结果显示，观察组镇静起效时间、停药后苏醒时间均快于对照组，RASS评分高于对照组，机械通气时间短于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，个性化舒适护理效果优于常规护理，与倪娟等[11]研究报告一致，提示针对性舒适护理能提高机械通气的护理质量和护理满意度。

综上所述，在ICU进行机械通气治疗时，用右美托咪定镇静镇痛，并实施针对性舒适护理干预措施，镇痛镇静起效快，停药后苏醒时间快，RASS评分高，机械通气时间短，减少并发症的发生，提高护理满意度，使患者顺利完成机械通气治疗计划。