Vitapex联合派丽奥治疗严重根尖周炎伴牙周炎50例疗效观察

丛琳

[摘要] 目的 觀察Vitapex 联合派丽奥治疗严重根尖周炎伴牙周炎50例的临床效果。 方法 选取我院收治的严重根尖周炎伴牙周炎患者100例作为研究对象，患牙共计100颗，纳入时间为2018年5月～2019年5月，采用随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组两组，各50例，两组患者均给予牙周基础治疗，对照组50例患者应用传统根管填充治疗，观察组50例患者采用Vitapex与派力奥联合治疗，依据X线检查结果与临床症状对患者临床疗效进行评估。 结果 治疗2个月后，观察组患者的治疗总有效率（96%）高于对照组（84%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的菌斑指数、出血指数、牙周袋深度、牙周附着水平指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的4项指标均有所改善，但相比之下，观察组的改善效果更佳显著。 结论 严重根尖周炎伴牙周炎患者在常规治疗的基础上，应用Vitapex联合派力奥治疗，可使菌斑指数、出血指数、牙周袋深度、牙周附着水平等指标有效改善，临床疗效显著，具有较高的推广价值。

[关键词] 根尖周炎;牙周炎;Vitapex ;派丽奥;疗效观察

[中图分类号] R781.05          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0064-03

50 case study of observation of the therapeutic efficacy of Vitapex and periocline in severe periapical periodontitis complicated with periodontitis

CONG Lin

Department of Stomatology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of 50 cases Vitapex combined with periocline in severe periapical periodontitis complicated with periodontitis. Methods One hundred patients （or 100 offending teeth） with severe periapical periodontitis complicated with periodontitis admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups， the control group and the observation group using the random number table， with 50 in each group. All patients were administered by basic periodontal treatment. The 50 patients in the control group received root canal therapy， and another 50 in the observation group accepted Vitapex and periocline. Therapeutic efficacy was assessed by X-ray and clinical symptoms. Results After 2-month treatment， the total effective rate was 96% in the observation group， higher than that of 84% in the control group， with significant difference in the intergroup comparison（P<0.05）. There were no significant differences in the baseline plaque index， bleeding index， periodontal pocket depth and attachment level between the two groups（P>0.05）. However， the four indices were ameliorated after treatment， with better recovery in the observation group than the control group. Conclusion Based on the basic treatment for severe periapical periodontitis complicated with periodontitis， a combination of Vitapex combined with periocline effectively improved plaque index， bleeding index， periodontal pocket depth and attachment level with favorable therapeutic efficacy. Therefore， this drug combination is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Periapical periodontitis; Periodontitis; Vitapex; Periocline; Observation of efficacy

根尖周炎患者若未得到及时有效治疗，随着病情加重，会严重破坏根尖周组织，影响根尖周功能[1]。严重根尖周炎患者多采用单侧咀嚼，使得患牙牙面处存在大量软垢与结石附着，进而破坏牙周组织，导致牙周炎发生[2]。严重根尖周炎伴牙周炎患者患牙多为牙体龋损，存在明显的牙齿松动症状，牙周袋加深，临床多采用拔除患牙达到治疗目的，但是治疗效果并不理想[3]。根据临床实践研究发现，采用Vitapex 联合派丽奥治疗严重根尖周炎伴牙周炎获得较为满意的治疗效果。鉴于此，本文选取2018年5月～2019年5月我院收治的100例严重根尖周炎伴发牙周炎患者作为研究对象，探讨Vitapex 联合派丽奥治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的严重根尖周炎伴牙周炎患者100例作为研究对象，患牙共计100颗，本研究获得我院伦理委员会认可。采用随机数字表法将100例患者随机分为对照组和观察组两组，各50例，对照组男31例，女19例，年龄35～62岁，平均（46.51±3.54）岁;观察组男28例，女22例，年龄33～64岁，平均（45.97±3.44）岁;两组患者数据资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：入选患者均自愿签署知情同意书，牙周袋深度>5 mm，存在牙龈肿痛、牙结石等肿痛现象，伴发出血、咬合疼痛、牙髓无活力等症状，应用X线进行拍摄时，可见根尖与牙槽骨出现不同程度的损坏，诊断结果表示牙槽骨水平或垂直吸收。患者病史均在6个月以上，所有患者牙齿松动度达到Ⅲ度以上，根尖周区和根分叉区呈现出大面积骨质稀疏影现象。

排除标准：处于哺乳期、妊娠期者;无法进行有效沟通者;具有重要脏器病变者;针对口腔修复治疗有相关禁忌证者;临床资料不完整，在治疗期间耐受性较差者;具有血液系统病变史者;存在不同程度代谢性紊乱者。

1.2 方法

两组患者均给予牙周基础治疗，包括刮治龈下、洁治龈上，牙根面平整术，应用3%双氧水与生理盐水进行牙周袋反复冲洗。所有医疗器械均经消化灭菌处理后使用。对照组50例患者应用传统根管填充治疗，观察组50例患者采用Vitapex与派力奥联合治疗。具体治疗方法：于牙周袋处均匀涂抹派力奥，然后适当填充Vitapex;吸干牙周袋液体后，根据患牙牙周袋深浅程度，注射适量的派力奥，嘱咐1 h内不可漱口或进食，每周治疗1次;针对患牙采取准备根管，吸干后，应用注射器将Vitapex糊进行加压填充，填充结束后暂时封口，治疗2个月后复查，去除患牙内Vitapex糊剂，并加入新糊剂实施永久加压填充。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗2个月后分别测量两组患者患牙的牙周袋深度、牙周附着水平、菌斑指数、出血指数等指标，依据X线检查结果与临床症状对两组患者的临床疗效进行评估。

1.3.1 牙周袋深度、牙周附着水平检测方法  在临床上牙周袋深度、牙周附着水平不能单纯使用探诊深度进行判斷，患者牙周炎的轻重程度一般要依据其附着丧失、X线片、牙槽骨吸收的程度进行判断。

1.3.2 菌斑指数  根据牙面菌斑的厚度计分，采用视诊结合探针的方法检查，用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度计分。

1.3.3 出血指数  出血指数可根据牙龈出血情况分为5类：1～5分别为完全健康（患者龈缘、龈乳头外观状态呈现正常、健康形态，且龈沟未存在出血现象）、基本健康（存在轻度炎症，轻探发现其龈沟后有出血现象）、明显炎症（牙龈已呈现出中度炎症状态，颜色明显改变，有轻度水肿，且再探诊后出血，但出血情况没有溢出龈沟）、龈炎较重（牙龈呈现为中度炎症状态，颜色改变明显，肿胀明显，探诊后出血并已溢出龈沟）、重度炎症（牙龈颜色明显改变，肿胀严重，探诊后有出血、自动出血情况）。分值越低则表示患者牙体疾病改善情况越好。

1.4 疗效评价标准[4]

痊愈：治疗2个月后X线检查结果正常，牙周袋深度、牙周附着水平、菌斑指数与出血指数均已达到正常水平;显效：X线检查结果提示，牙周袋明显改善，牙周深度减少>2 mm，临床症状与指标均良好恢复;有效：X线检查结果较治疗前有所改善，牙周袋深度减少<1～2 mm，肿痛症状消失，牙齿松动症状有所减轻;无效：相比于治疗前，患者的牙周情况与临床症状明显加重。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据比较，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗2个月后，观察组患者的治疗总有效率为96%，对照组为84%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后检测指标变化情况比较

治疗前，两组患者的菌斑指数、出血指数、牙周袋深度、牙周附着水平指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的4项指标均有所改善，与对照组相比，观察组的改善效果更佳（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙周与牙髓组织的解剖结构具有相通性，两者紧密结合，使得牙周或牙髓组织发生感染，也会侵及另一组织，引起感染部位扩散，最终导致联合病变的发生，增加治疗难度[5]。牙周炎、根尖周炎均是临床常见的牙科疾病，多见于中老年人群，具有病程期长、表现复杂的特点，预后效果并不理想。严重根尖周炎合并牙周炎患者的疼痛感更加明显，部分患者因忍受剧烈疼痛，会出现难以进食、坐卧不安等不良症状[6]。口腔内存在多种微生物繁殖，临床将由不同细菌所组成的“细菌社区”称为牙菌斑，主要在口腔内牙、牙体、牙面、假牙表面等地方长期定居。从专业角度而言，牙菌斑是一种由基质包裹的粘附于牙间、牙面、修复体表面未经矿化的细胞性群体，也是无法用水或漱口去除的细菌性生物膜[7]。牙菌斑与龋病、牙周病的发生存在密切关系，临床证实，牙菌斑越多者龋病的发病风险越高[8]。

本研究结果显示，50例患者应用Vitapex联合派力奥治疗后的总有效率为96%，明显高于对照组的84%，差异有统计学意义（P<0.05）;结果提示，相比于常规治疗方法而言，Vitapex联合派力奥的临床疗效更加显著;经治疗后，观察组菌斑指数、出血指数、牙周袋深度、牙周附着水平等四项指标均与治疗前相比具有明显优势，与对照组比较指标水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）;结果提示，Vitapex联合派力奥可有效减少患者的牙周袋深度、减少菌斑生成、减少牙周组织出血、提高牙周附着水平，对于病变区域的早日恢复具有促进意义。分析原因如下：目前，临床针对严重根尖周炎与牙周炎患者的治疗原则是通过积极处理牙周病灶，将感染源彻底消灭，达到治疗目的[9]。根管治疗是严重根尖周炎与牙周炎患者的常用治疗方法，主要是利用化学方法与机械方法，有效去除患牙内感染物，采用牙根管填充、冠部封闭等方式进行联合治疗[10]，促进患者早日痊愈。派力奥是一种口腔科新型治疗药物，具有较高的抗菌活性，对于胶原具有抑制作用，在牙周病治疗中得到了广泛应用，可通过抑制细菌蛋白合成，降低胶原酶活性，达到治疗目的[11]。派力奥用药安全性较高，患者不易出现不良反应[12]，对于牙周组织再生也具有促进作用，对于新牙周附着形成具有预防作用[13-14]。Vitapex是目前根尖炎治疗的常用药物，具有较强碱性，可中和炎症酸性物质，对于硬组织矿化与纤维细胞分化具有促进作用，可使根尖内环境得到有效改善，进一步促进病变区域修复，有助于患牙炎症区早日消退，提高根尖周组织功能[15]。

综上所述，严重根尖周炎伴牙周炎患者在常规治疗的基础上，应用Vitapex联合派力奥治疗，可使菌斑指数、出血指数、牙周袋深度、牙周附着水平等指标有效改善，临床疗效显著，具有较高的推广价值。

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（收稿日期：2019-11-11）