心肌炎的西医治疗

刘丽彬 王少琴

心肌炎是指心肌出现局部或弥漫性炎症病变。根据心肌组织学以及临床表现可以将心肌炎分为暴发性心肌炎、慢性迁延性心肌炎、急性心肌炎等。心肌炎临床表现不统一，可以从无症状表现到出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等。心肌炎治疗的主要途径为抗休克治疗、抗心力衰竭和心律失常的治疗。

致病因素与临床表现

（一）致病因素

心肌炎的病因包括感染性与非感染性两类。

1.感染性心肌炎。由细菌、真菌、寄生虫、病毒等感染导致心肌炎。

2.非感染性心肌炎。免疫介导性疾病和药物中毒。

（二）临床表现

无典型表现，部分患者无症状，病情较轻可有发热、咳嗽等。严重的患者有心律失常、心力衰竭等。

心肌炎的西医治疗

（一）治疗原则

心肌炎的西医治疗应遵循以下原则。

1.一般治疗。患者完全卧床休息，给予高热量、高维生素饮食，给予心电图监测。

2.对症治疗，支持治疗。

3.积极预防患者出现心律失常和心功能不全。

4.抗病毒治疗。

（二）用药原则

1.心肌炎患者常使用洋地黄类药物，该药物较敏感，使用宜少量，使用后护理人员要密切注意患者是否出现毒性反应。

2.对患者使用利尿剂期间一定要注意保证患者电解质平衡。

3.激素治疗，一般仅用于心肌炎发病期间并发出现全身性毒血症状以及其他严重的心律失常、心源性休克等威胁生命的并发症。

4.完全性房室传导阻滞患者在经过一段时间的激素治疗后仍然出现心源性脑缺氧情况的患者，需要立即在治疗时辅助安装人工心脏起搏器，保证患者生命安全。

（三）西医治疗方法

1.心力衰竭治疗。心力衰竭治疗分为药物治疗以及机械治疗。药物治疗按照NYHA功能分级通常选用以下几类药物：β受体阻断剂、ARB、利尿剂等。使用药物之后病情仍不稳定的患者，可以辅助使用机械循环辅助支持或ECMO治疗，对患者的康复以及及时心脏移植都有极好的帮助。

2.心律失常治疗。心律失常治疗主要涵盖三个方面，即病因治疗、药物治疗以及非药物治疗。只要患者无自觉症状以及室性心律失常表现次数不多，在治疗时可以先不使用抗心律失常药物。症状表现明显，室性心律失常频繁的患者应及时治疗，需要使用胺碘酮等抗心律失常药物。患者出现严重的房室传导阻滞时需要立即使用糖皮质激素、异丙基肾上腺素等，可有效缓解房室传导阻碍。患者出现阿斯综合征时需要内置起搏器，帮助患者恢复正常心率。

3.抗病毒治疗。心肌炎患者常见病因为病毒感染。从临床治疗效果看，抗病毒治疗效果明显，能够有效防止患者疾病进一步发展为心肌病，缓解疾病程度，降低了死亡率。慢性扩张性心肌炎伴随病毒感染的患者，运用干扰素可以明显控制病毒侵扰，改善心脏功能。

4.免疫吸附治疗法。免疫吸附治疗是近年兴起的新式治疗心肌炎的方法。它将拥有高度抗原性的抗体以及高度亲和力的物理因子制作成吸附剂，然后利用吸附剂吸附血液中存在的炎症分子以及多种心肌抗体，从而达到治疗疾病的目的。

5.免疫调节剂的运用。心肌炎患者静脉注射免疫球蛋白可以直接清除体内病毒，对患者免疫系统起到保护作用，缓解心肌炎临床症状。但是对于心肌扩张性患者以及心肌炎成人，静脉注射免疫球蛋白没有效果。儿童心肌炎患者静脉注射免疫球蛋白可以起到提高心室功能的作用。

6.免疫抑制剂运用。目前，临床上对于使用免疫抑制剂治疗心肌炎存在不同的看法，临床上一般不主张轻易使用免疫抑制剂。根据临床治疗案例，严重心肌炎伴心源性休克、致死性心律失常以及自身免疫性心肌炎的患者，使用大剂量的糖皮质激素，可以缓解多种不良反应，但症状较轻的患者不建议使用糖皮质激素治疗。

心肌炎治疗期间，医护人员应该要求患者绝对的卧床休息，直到疾病缓解为止。患者若有心力衰竭表征，应该立即使用洋地黄类药物进行治疗。由于药物毒性反应明显，患者应从小剂量開始，逐步增加药物剂量。医生根据患者情况可适当添加利尿药物、血管扩张药物。心肌炎伴有长期心力衰竭的患者容易出现血栓，可以使用抗凝血药物。促进心肌代谢的药物有三磷腺昔、辅酶A、肌苷、环化腺甙酸以及细胞色素C等，可作为辅助治疗使用。

（作者单位：1.四川省自贡市第五人民医院西医临床内科;2.四川省自贡市第五人民医院中西医结合内科）