两癌筛查与精准扶贫全面建成小康社会

程伟军 何星娣

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。在我国，占全身恶性肿瘤的7-8%，近年呈不断上升的趋势，我国发病率高达28/10万，已成为妇女肿瘤之首位常见病，临床上以中年（45-55岁）最多，也有绝经后。病因与性激素紊乱有关。乳腺是多种内分泌的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素，都与乳癌发病有直接关系，从现象来看，月经初期早，绝经期晚，不孕和未哺乳者更易患乳癌、亲属有乳癌病史者其发病率是普通人的三倍。农村贫困地区，生活环境、方式习惯与发病也有一定的关系。早期乳房自检、超声检查、乳房钼靶摄片，诊断依据为组织学作冰冻切片病理检查。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，早期子宫颈癌无明显的症状和体征，临床上有接触性阴道流血。阴道排液有白色或者血性、稀薄如水样或米泔水样，有腥臭味的阴道排液或者大量米泔水样或脓性恶臭白带。再去检查为时已晚。早期病例的诊断采用子宫颈细胞学检查和HPV检查、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。

贫困地区的农村妇女全面铺开两癌筛查，使得该镇的部分乳癌和宫颈癌患者得到了早诊断、早治疗。提高了生存率，降低了死亡率，减少了患宫颈癌和乳腺癌患者因病至贫，因病返贫困扰。两癌筛查作为松阳县精准扶贫的民生工程之一，象溪镇在2017年-2019年三年内为30-65岁的农村妇女进行两癌免费筛查。探索出了适合贫困地区建成小康社会的新模式。

一 、项目实施过程

（一）招募机构：象溪镇镇府为招募机构，从公安机关户籍部获得人口信息，居住象溪镇半年以上年龄为30-65岁农村妇女作为目标人群，每年筛查800名为任务数，三年完成2400名。优先筛查65周岁年龄组。通过广播、电视、微信平台、情境剧多种形式开展项目宣传。使得人人知晓两癌筛查是免费的民生项目。由象溪镇各驻村干部、网格员和家庭签约医生将筛查知情同意书和免费体检劵按家按户发放到目标人群手里，因事、经期等不能参加的人员要及时和网格员替换体检时间。确保每天的筛查任务数。

（二）筛查机构：筛查机构由象溪镇中心卫生院承担，筛查内容为体检问卷调查

乳房视诊、触诊、乳腺B超、妇科检查、宫颈HPV检测。对初筛高风险患者及时跟踪随访。对确诊病人及时追踪治疗情况。

（三）检验机构：由松阳县妇保所承担，对筛查阳性的患者进行免费阴道镜和乳房病理检查。本次发现的乳癌患者，除新型农村合作医疗报销以外，乳癌万里行基金会给予患者一万元的补助。

项目工作体会：2015年-2017年象溪镇中心生院共筛查2437名，47名高风险患者最后确诊3名，（一名乳癌。两名宫颈癌）43名经排查为阴性，嘱咐每年定期体检。1名宫颈筛查高风险患者拒绝进一步阴道镜免费检查。其它疾病患者1386人。列表如下：

某拒绝手术治疗，乳癌万里行基金会工作人员承诺，患者自愿手术，第一时间就把一万元基金直接转给其住院部。同时松阳县民政局、象溪鎮党委政府多方协调给予了困难补助，王某某及时手术治疗。提高了生存率，降低了死亡率，为农村妇女的身体健康提供了有力保障。一个月后，患者来象溪镇中心卫生院感谢各检查医生。患者说：“四年前，每次洗澡我就发现乳房有一个小肿块，不疼也不痒，今年皮肤像桔子一样，我想着会不会生不好的病，想想家里很穷，检查出来也治不起，不疼就慢慢拖着好了，想不到真得了乳腺癌。非常感谢医生，多方沟通，帮我争取了手术费，让我有手术的机会，非常感谢党和政府给了我第二次生命”。

家庵村和金钟村两名患者家里经济条件良好，第一时间去丽水市人民医院治疗，术后患者说：“我俩经济条件好，受传统观念的影响，存在害羞心理，不愿意接受乳腺和宫颈的检查。事后想来非常害怕，又觉得非常幸运，感谢两癌筛查使我们及时得到治疗，现在身体健健康康，家里也没啥大损失，还能采茶”。

家庵的另一名宫颈癌高风险患者，工作人员40多次上门走访，通过儿子，女儿、亲戚、朋友等众多亲人的力量，始终无法动员其去做免费阴道镜检查，患者自认为身体健康，不可能会患病。

三年的民生工程实施，使得农村妇女对宫颈癌和乳腺癌的疾病有了一定的认识，知道通过检查可以早发现、早诊断、早治疗。贫困地区农村妇女文化素质普遍偏低，对自身的健康关注不够，自我保健意识淡薄，预防性体检不足，加上一些传统观念的影响，存在害羞心理，不愿意接受检查。所以自发性体检不足。三年民生工程的实施，47名高风险患者最后确诊3名，并第一时间接受手术治疗。从而有效的减少乳腺癌和宫颈癌患者的治疗费和死亡率，为贫困地区农村建成小康社会添加加瓦。今后在精准扶贫工作中，加强宣传，建立两癌筛查的长效机制。加强培训，让广大妇女掌握两癌自查知识。从而减少两癌的发病率，降低两癌的死亡率。

参考文献

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李欣颖.全面建成小康社会与精准扶贫[J].中国集体经济，2019，（8）：161-162.

代辉龙.全面建成小康社会和精准扶贫[J].卷宗，2019，9（4）：288.