血清降钙素原测定在急性胃穿孔手术中的临床意义

罗才森

急性胃穿孔为临床中一种常见的急腹症，主要是因感染、体液物质损伤胃等因素引起，病情进展迅速[1]。感染性炎症标志物应具备易于检测，敏感性高的特点，凭此推测能够在疾病早期做出诊断，并指导医师进行治疗。研究发现，当机体处于炎症反应阶段，降钙素原（PCT）、会明显升高，可作为判断机体炎症程度的检测指标。有研究表明，PCT水平变化与机体感染严重程度呈正相关，PCT水平越高，代表机体感染程度越重，当得到有效抗感染治疗时，PCT水平明显降低。本研究分别从感染情况对胃肠穿孔患者血清PCT水平影响进行分析，探讨血清PCT动态测定在急性胃穿孔手术中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年1月本院收治的88例急性胃穿孔手术中患者的临床资料，根据是否发生细菌感染将其分为感染组和未感染组，同时选取同期于本院体检的40名健康志愿者作为对照组。感染组：男42例，女14例，年龄（48.93±6.35）岁，体质量指数（BMI）（25.76±2.23）kg/m2;未感染组：男22例，女10例，年龄（51.06±6.82）岁;对照组：男29例，女11例，年龄（49.32±7.31）岁。急性胃穿孔诊断标准：根据我国第4版《实用外科学》中诊断标准，X线检测可见膈下游离气体，手术证实为胃穿孔，伴有发热、腹痛、腹部压痛或者反跳痛、恶心呕吐等临床表现;血常规检查提示白细胞计数>0.5×109/L，中性粒细胞>0.25×109/L;影像学检查为腹膜炎表现。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 胃穿孔患者入院后完善各项相关检查，如为上消化道溃疡空腹穿孔且腹膜炎体征局限者，可行内科保守治疗;如腹膜炎体征重或弥漫性腹膜炎者，则视情况进行手术治疗，术中进行病灶处理（胃穿孔修补），清理腹腔，观察是否有腹腔积液及积液性质，术后引流，予以抗生素、补液等对症治疗。

1.2.2 血清PCT水平动态监测 所有入组患者均在入院急查、术后1、3、7天抽取空腹静脉血2mL，健康体检患者同样抽取体检时空腹静脉血2 mL，测定PCT。

1.2.3 观察指标 记录三组患者血清PCT水平;记录胃穿孔患者住院时间、抗生素疗程、抗生素费用、住院费用。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，计数资料率表示，组间比较行X2检验，P

2 结果

2.1 三组研究对象血清PCT水平比较 非感染组、感染组血清PCT水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）;感染组入院时，术后1、3、7天血清PCT水平均高于非感染組，差异均具有统计学意义（均P<0.05）;非感染组、感染组术后1天。血清PCT水平高于入院时，差异均具有统计学意义（均P

2.2 非感染组不同腹腔积液患者血清PCT水平比较肠胃穿孔非感染组中血液性、肠内容物性、胃液性腹腔积水患者入院时，术后1、3、7天，血清PCT水平比较高，差异均具有统计学意义（P

3 讨论

PCT为降钙素前体，机体感染时由全身各组织细胞11号染色体上的降钙素I基因表达的一种无激素活性的糖蛋白。正常机体中血清PCT水平非常低，且非常稳定;当机体发生炎症反应后，尤其是细菌引起的感染，血清PCT水平会明显升高，约在感染后12～24 h达到高峰，并持续维持在较高水平[2]。有研究表明，若患者在不明确是否存在感染情况，动态监测其血清PCT水平，可帮助临床医生评估患者病情，尽早排除感染可能，减少抗生素的使用，从而降低抗生素给患者带来的副作用[3]。本研究结果显示，胃穿孔患者血清PCT水平明显高于正常体检人群，说明胃穿孔后因胃肠内容物进入腹腔，易引起继发性腹膜炎，使患者机体受到各类复杂刺激，PCT水平明显升高。本研究结果显示，感染组患者术后PCT水平升高幅度明显高于非感染组，说明胃穿孔引起感染时使机体处于炎症反应状态，导致PCT水平明显升高，同时会降低该类患者手术风险承受能力;另外，根据目前外科与急诊关于感染的诊疗规范，当PCT水平>0.5 ng/L时，提示可能存在细菌感染，建议使用抗生素进行抗感染治疗。因此，对于此类患者术后应密切观察，及早进行有效干预，改善患者预后。因此，临床医师针对这种情况，无论是否存在临床感染体征，均建议进行PCT监测，从而指导抗生素的使用。

参考文献

张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用[J].中华消化内镜杂志.2018.25 （6）：323.

袁联之.胃穿孔术后的远期副作用[J].现代手术学杂志.2019.3（3）：227

郑清先.急性胃穿孔术370 例[J].中华创伤杂志.2010.6（1）：59.