不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒镇静的效果观察

黄容俊 彭洁茹

老年患者实施全麻手术，镇痛非常关键，镇痛效果可能直接影响治疗和患者的预后[1]。不同剂量的麻醉剂所起到的效果不同。一般临床可以使用的剂量包括0.2μg·kg-1·h-1、、0.4μg·kg-1·h-1、0.6μg·kg-1·h-1。本研究将后两种剂量进行比较，并将具体的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次资料均来自于笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治。共70例，随机分成对照组和观察组，各35例。其中，对照组男16例，女19例，年龄59～87岁，平均（69.4±5.3） 岁，ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级18例。给予0.6μg·kg-1·h-1剂量单位麻醉注射;观察组男19例，女16例，年龄60～89岁，平均（70.2±3.7） 岁，ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级13例。给予0.4μg·kg-1·h-1剂量单位麻醉注射;排除神经疾病史患者，所有患者资料差异无统计学意义（p>0.05），且具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入院后，对其各项生命指标进行检测，麻醉前30 min 建立上肢静脉通道，静脉注射琥珀酰明胶注射液（500ml/h）。患者取屈胸屈膝侧卧位行腰硬联合麻醉，于L3～4间隙进行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔采穿刺成功后，注入0.75% 布比卡因8～12mg。向头端置入硬膜外导管3cm，麻醉平面控制在T8 -T10。对照组同时注入0.6μg·kg-1·h-1右美托咪定，观察组注入0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定。对两组患者术后应用0.125%左旋布比卡因行自控硬膜外镇痛，输入量为2ml/h。

1.3 观察指标 镇静程度及评价标准： 以改良警觉/镇静观察评分法（OAA/S） ，观察两组患者镇静药物注入后30、60、90 min节点的镇静镇痛效果，观察两组患者镇痛过程中是否出现恶心等不良反应。OAA/S镇静评分满分为五分，分数越高，则效果越好。5分为患者的呼吸系统未受影响，可以用正常语调聊天，呼吸均匀;4分为患者对正常语调呼名反应表现出一定的迟钝; 3分对医护人员的呼名无反应，或者需要多次大声的呼叫才做出反应;2 分为患者对大声呼名无反应，对轻拍头部能够做出一定的反应;1分为患者对拍头等轻动作无反应;0分为患者对医护人员的动作无反应。对两组患者的满意度及评价标准：分为非常满意、不满意和满意。

1.4 统计学分析 本次以SPSS22.0进行数据统计，分别采用计量资料和计数资料的统计方式。其中，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，以p<0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时间点镇痛OAA/S评分比较 记录两组患者镇痛30、60、90 min的镇痛评分，结果观察组均高于对照组;观察组静脉注射右美托咪定后60和90 min的OAA/S评分下降更快;观察组这样OAA/S评分随时间的下降程度逐渐变大于对照组，在90 min 时已下降一半。

2.2 三组患者不良反应比较 对照组不良反应7例，观察组不良反应2例，均为轻微恶心，未伴随呕吐，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.3 两组患者治疗满意度比较 对照组非常满意17例，满意12例，不满意6例;观察组非常满意28例，满意7例，不满意0例。组间差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

老年下肢手术效果受到老年身体素质的影响，可能带来呼吸系统或心血管系統方面的并发症[2]。手术麻醉过程对患者呼吸系统产生抑制作用，因此应采取清醒镇静。目前临床中针对老年下肢手术患者多采取腰硬联合麻醉，但这种麻醉方法的主要并发症就是恶心、呕吐、心理压力，因此应在麻醉的同时联合使用镇痛药物。右美托咪定是不同剂量的注射对患者的镇痛效果不同。在一些研究中，将低剂量、中剂量和高剂量的右美托咪定进行注射，观察效果，认为剂量越大，镇痛镇静效果越好，但当剂量超过0.5μg·kg-1·h-1时，会给机体带来其他影响，出现不良反应[3]。在本次研究中，主要将0.4μg·kg-1·h-1和0.6μg·kg-1·h-1剂量进行对比，结果两组镇静镇痛效果均良好。但相比之下，观察组的各时段镇静效果要优于对照组，发生恶心等不良反应的几率低于对照组。清醒镇静主要是通过静脉注射的方式，对中枢神经系统和对心脏的影响较小，患者处于清醒状态下，还可以通过一些交流来缓解其心理压力，降低老年患者的焦虑感，该方法更容易被老年患者所接受[4]。研究还发现，右美托咪定对呼吸、血流动力学等影响较小，恶心呕吐和便秘等不良反应的发生率相对较低，因此应用广泛。在本次研究中，分别记录两组患者镇痛30、60、90min的镇痛评分，结果观察组均高于对照组;观察组静脉注射右美托咪定后60和90 min的OAA/S评分下降更快。综上，一定剂量的右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的清醒镇静具有较好的效果。临床上可以使用0.4μg·kg-1·h-1剂量单位进行注射。

参考文献

徐意钗，蒋宗明，仲俊峰，等.右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成形术后睡眠功能的影响[J].中国药房，2011，22（46）：4384.

卓开玉，琚勇.腰硬联合阻滞对异丙酚镇静剂量影响的临床研究[J].现代实用医学，2010，22（11）：1266-1267.

刘玲，纪凤涛.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：51.

金涛林，胡宏东.右美托咪定对硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者免疫功能的影响[J].当代医学，2013，16（13）：215-216.