2014年西藏日喀则市结核病流行情况调查分析

次仁加布

中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一，西藏日喀则市是结核病患者数量居西藏之首。然而日喀则市自然和地理环境较差原因，同时广大农牧民群众自身健康意识薄弱、饮食单一、营养成份不足以及公众肺结核防治核心信息知晓率较低等原因。因此，极易引起结核病的传播与流行。农村地区结核病疫情高于西藏城镇。 肺结核病是當前严重危害人类健康的呼吸道传播的慢性疾病。它使患者丧失劳动能力，严重损害患者健康、影响患者家庭和经济。结核病严重阻碍全市农牧民群众如期脱贫致富，奔小康;甚则防止因病致贫、因病返贫工作带来了极大的困难。为考核和评价近年来日喀则结核病防治规划执行情况和实施效果，了解与掌握结核病疫情现状和危害程度;同时为制订《2016-2020年全区结核病防治工作规划》各项指标任务提供科学依据，我市专门抽取5个县（区）均设立了结核病监测点，广泛收集询问病例相关就诊信息，实施结核病全程督导管理，现将对2014年日喀则市结核病疫情进行抽样调查分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象和时间

本次调查数据来源于2014年中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心专家用分层整群等比例随机抽样调查方案，在全市范围内抽取5个点的15岁以上常住人口少于7500人，进行结核病流行情况调查并结合各流调点实际，向最邻近的行政村开始进行延伸后，最终本次我地区5个流调点的总抽样人口为11280人、应检人口为7569人、实检人口为7459人、总受检率为98.5%。行动不便140名、孕妇16名;X-胸透人数7306名;新发现结核病人44例;已知结核病人15例。调查时间2014年6月-10月。凡是具备明显的结核病流行病学特征和临床表现的，一律作为结核病患者。

1.2 统计学处理 本文统计资料以百分率（%）或者/10万表示。

2 调查结果

2.1 肺结核患者症状调查 所有应检人口均进行临床症状调查，结果发现，调查人数为7459人，占应检人口的98.6%，本次流调确诊结核病人59例、男性45例占76.27%（45/59）、女性14例占23.7%（14/59）。本次流调肺结核病人的年龄段为20岁以上人群，分别是20～30岁结核病人有4例、30～40岁10例、40～50岁11例、50～60岁11例、60～70岁17例、70岁以上6例.结核病随着年龄的增长，患病呈上升趋势。30～40岁以后明显上升，至60～70岁达到高峰。患病率为0.79%（59/7459）、其中涂阳病人10例、占总发病人数的16.（10/59）;Ⅱ型结核病1例，Ⅲ型结核病51例，Ⅳ型结核7例。详见图1-2

2.2 胸透、胸片检查情况除了行动不便及孕妇外所有的调查对象均进行胸透筛查，筛查人数为7306例，占应检人口的96.7%，其中发现胸透异常者242例;确诊结核病病人59例（已知在治病人15例，流调新发现病人44例）。

2.3 细菌学检查

我地区5个流调点共登记查痰人数为381例，共细菌学检查张数1126张、涂阳病人10例、验收组抽查全部涂阳片张及涂阴抽查总张数的10%，共抽查132张、其中阳性张数26张。高假阳性和高假阴性均控制在5%以内;痰培养及结核病药物敏感性试验375例;送检749份痰标本，

2.4 社会经济学调查

本次调查共计99例，询问调查的59例肺结核患者的家庭年人均收入为3200元。农民对结核病健康意识差;饮食营养较为单一。

2.5 知晓率调查

认真按照流调实施方案要求，所有受检对象进行面对面询问形式进行结核病健康教育知晓调查，调查人数为7466人，调查人数占应检人数的98.6%（7466/7569），当地农牧民对结核病基本常识，“国家对肺结核的免费政策”和结核病传染途径的知晓率达到62%（接近西藏结核病知晓率65.3%）。

2.6 建立简要的病历及病例卡

均204例，经胸片检查异常，具有可疑肺结核临床症状的242例患者，其中确诊的59例病人建立病案记录。

3 讨论

3.1 结核病是全球最致命的传染病，结核病的发病率位居所有疾病的前列，是当前世界上最突出的公共卫生问题。本次调查数据显示：我市15岁及以上人口活动性肺结核患病率为790/10万、涂阳肺结核患病率为134/10万;西藏自治区患病率为758/10万，我市多32/10万;与1990年1203/10万相比有明显下降、下降幅度为35%，全国平均水平的1.65倍，全区排名仍居前位，全市结核病防治形势依然非常严峻。

3.2 肺结核患病率乡村高于城镇，调查点间疫情差异明显

5个调查点的各不相同从高到低定日措果乡患病率为16.7‰，江孜县金嘎乡为12.1‰，昂仁县秋窝乡为5.3‰，亚东县帕里镇为3.4‰，仁布县怕当乡为2‰，调查结果表明，这很可能是如今大多数乡村居民平时卫生保健水平较为低下，就近医疗条件有限、普通疾病拖长，无法得到及时有效救治等导致机体免疫力低下很容易感染结核杆菌，同时这本市选点数少，无法确地表达总体发病情况，也是选择偏倚导致的结果。

3.3 本次调查患病风险 60岁及以上年龄组成为我市活动性肺结核的易感人群;结核病随着年龄的增长，患病呈上升趋势。30～40岁以后明显上升，至60～70岁达到高峰也是我市结核病的高危人群。因老年人由于免疫力低下容易得病，特别是在老年人群中肺结核的发病率显著提高，同时如何有效防治老年患者的肺结核是当今医院感染科临床研究的重点之一。

3.4 性别差异较大 女性的患病率明显低于男性患病率。究其原因可能是男性患者长期的不良卫生习惯导致的，如多数男性患者有长期烟酒嗜好，导致肺部损害及机体免疫力低下，再有男性患者到人群聚集的场所的机会较多，从而增加被传染的几率。

3.5 现场存在流调提供的有关胸片设备处于闲置状态，因目前我市各县使用的X-线光机是DR机子，流调提供的X光胶片、显影夜、定影夜无法用于实际工作，处于闲置状态，这种做法无益于本次调查取证工作，并予以取缔。

3.6 少数外出不足6个月的特殊情况的处理，因我市各县（区）流调点外出人员多长期在外边缘的牧区进行打工，打工地点无电、无通讯信号跟家属以及流调队无法取得联系。为此，结合实际，受检人员无法提供相关检查单的情况下，只能算为外出6个月的抽样人口范围内。

参考文献

马丽娟，何燕，东珍.某民族高校本科生结核病流行病学调查[J].数理医药学杂志，2017，30（12）：1816-1817.

贾书云，泽西，李希.昌都市2014年结核病流行病学抽样调查结果分析[J].西藏医药，2016，37（04）：53-55.

丁守华，万青灵，潘恩春.一起学校结核病聚集性疫情的流行病学调查[J].中国学校卫生，2019，40（09）：1423-1425.

陈阳贵，芮宝玲，陈颖，于莉，沈梅，张为胜，马丽，刘泓，吐逊古.乌鲁木齐市结核病流行病学抽样调查[J].现代预防医学，2013，40（20）：3872-3874.

陶永寿，李鹏.2011年新疆拜城县结核病流行病学抽样调查分析[J].疾病预防控制通报，2012，27（06）：30-31.