阿托伐他汀与氯吡格雷联合应用于脑梗塞治疗中的效果研究

哈拉木江?赛力克 居力得孜?拜尔克博勒

脑梗塞是指由于脑血管梗死或栓塞等因素导致脑部供血供氧不足引发脑组织局部坏死或软化，可突发于任何年龄段，病情严重程度因梗塞部位及脑组织坏死程度不同而有差别，临床常见血栓阻塞脑动脉引起的脑栓塞、脑动脉狭窄而形成血栓逐渐阻塞动脉所导致的脑血栓形成等[1]。临床多以恢复脑部正常血液循环，改善缺血部位血流灌注，减轻缺血程度，促进神经功能恢复为治疗原则。本研究纳入于我院就诊治疗的脑梗塞患者93例，探讨阿托伐他汀与氯吡格雷联合应用于脑梗塞治疗中的应用效果，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2020年1月于我院就诊治疗的脑梗塞患者93例，納入均符合脑梗塞相关诊断标准并经CT等影像学检查确诊，患者意识清晰，具备基础认知能力，对本研究知情同意;排除对本研究所用药物过敏或有禁忌症者，合并血液疾病或严重脏器衰竭者，拒绝或无法参与或不能全程参与本研究者。根据治疗方案分为对照组（40例）和研究组（53例）。其中研究组男31例，女22例;梗死部位：枕叶12例，额叶10例，脑干10例，小脑8例，基底节区13例;年龄50～78岁，平均（64.35±4.72）岁;对照组男21例，女19例;梗死部位：枕叶9例，额叶8例，脑干7例，小脑6例，基底节区10例;年龄49～76岁，平均（63.98±4.85）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组给予患者硫酸氢氯吡格雷片（泰嘉，国药准字H20120035，购自深圳信立泰药业股份有限公司，75mg/片）单纯用药治疗，1片/次，1次/d，连续治疗2个月;研究组基于对照组同期添加阿托伐他汀钙片（立普妥，国药准字H20051408，购自辉瑞制药有限公司，20mg/片）联合用药治疗，2片/次，1次/d，连续治疗2个月。

1.3 疗效评价标准 显效：用药后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减分率为50%或超过50%;有效：用药后20%～49%的NIHSS评分减分率;无效：NIHSS评分减分率不足20%;总有效率=显效与有效例数之和/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用统计学SPSS19.0软件分析本研究所收集整理出来的数据，计量资料应用均数±标准差（）描述，行t检验;计数资料应用百分比（%）描述，比较行X2检验。差异显著应用P<0.05描述。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较，研究组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前、后斑块变化情况比较 两组斑块面积及厚度比较，治疗后均小于治疗前，治疗后研究组均小于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗塞属脑卒中，临床病发基础在于血栓和栓塞，在所有脑卒中患者中约有80%的患者为脑梗塞。作为一种突发性脑部疾病，脑梗塞临床发病多无前驱症状，且起病急，病情发展迅速，在短时间内可出现完全性卒中。临床治疗最理想状态是在脑部缺血缺氧引发脑组织坏死前恢复正常血流灌注，限制神经系统损伤。氯吡格雷是一种可选择性抑制血小板聚集的二磷酸腺苷受体抑制剂，可直接抑制内源性凝血，改善脑部血流，防止血栓产生或扩延。阿托伐他汀是一种可抑制胆固醇生成的他汀类制剂，通过干扰机体内甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶合成，可强效降低脂蛋白胆固醇水平，预防卒中发生。有研究报道[2]，这两种药物联合用药，可协同增效，预防血栓及改善脑动脉循环障碍效果肯定。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，斑块面积及厚度显著小于对照组且治疗后两组斑块面积及厚度较治疗前均出现明显缩减，也证实用药治疗疗效肯定但联合用药效果更显著，在改善斑块方面效果更明显。考虑氯吡格雷通过与血小板表面腺苷二磷酸受体结合，可有效抑制血小板聚集，逐渐改善脑部血液循环，恢复缺血病灶区血供，减轻神经功能损伤;阿托伐他汀通过抑制胆固醇合成和抵抗动脉粥样硬化，可有效降低血清低密度脂蛋白水平并缩小脂类核心，预防斑块进一步发展;两者联合用药可协同抗血小板聚集与血栓形成的作用，强化药效，进而更有效降低血液黏度，改善血液循环，同时促使斑块加速消退，减轻神经功能损伤[3]。

综上所述，本研究所用的这两种药物联合用药治疗脑梗塞患者临床疗效显著，尤其是在消退斑块方面，优势明显。

参考文献

陈杰， 赵华平.血栓通联合阿托伐他汀、波立维对合并高血脂急性脑梗死患者血小板聚集、脂代谢和颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].血栓与止血学，2018，24（5）：817-820.

庞伟， 周琛， 麦超，等.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷预防TIA发作后脑梗死的作用及对血脂水平、凝血功能的影响[J].中国医药科学，2018， 8（3）：80-82，98.

杨蔚， 赵婕青， 丁小英.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死对患者血液流变学、炎症反应及凝血功能的影响[J].海南医学院学报，2018，24（3）：409-412，416.