乳腺癌后遗症的相关性研究

张扬 郑粉善

根据2019年国家癌症中心发布的最新癌症报告显示，乳腺癌为女性发病率首位，每年发病人数为30.4万，但其预后较好（82.0%）。早期诊断和治疗手段的不断的改进，使患者的生命得到延续。

近年来人们的注意力已经从治疗的短期不良事件转移到治疗完成后持续时间较长的后遗症状。本文将把目光转向由不同的治疗的方法所产生的常见症状，并讨论它们发生的机制，可能的危险因素，对于患者的影响及相关的干预措施。

1 疲劳

国家癌症综合网将癌因性疲乏（cancer-related fatigue CRF）定义为不寻常的、持续的、主观的疲劳感。这种疲劳感与最近活动不成正比，并且干扰正常的功能。常见的临床表现为全身无力、精神集中度降低、失眠、嗜睡以及情绪反应[1]。由于定义或评估方法的不同，癌因性疲劳患病率的范围为25%～99%。

1.1 发病原因

许多不同的机制被认为有助于疲劳的发展[2]。①炎症介质和免疫激活的改变。②下丘脑-垂体轴的变化。③癌症的并发症的影响，例如贫血、抑郁、疼痛、睡眠障碍和超重。④癌症及其治疗对中枢神经系统和肌肉能量代谢的影响。

1.2 危害及干预措施

癌因性疲劳会对患者身体、社会、认知和职业功能产生有害的影响，对患者的生命质量产生不良影响[3]。所以提出有效的干预尤为重要。运动被证实是治疗CRF的有效的方法，在积极治疗期间，运动对疲劳有缓解作用，在治疗后提供康复的作用[4]。

2 失眠

失眠是指开始或维持睡眠困难，持续时间至少1个月。与其它的癌症相比，失眠在乳腺癌患者中更为普遍，睡眠问题的患病率在20%～70%之间。

2.1 发病原因

兩个主要因素使乳腺癌患者面临更高的失眠风险[2]。①较高比例的血管舒缩症状。②与其它的并发症相关，如疲劳、抑郁、焦虑、潮热等。

2.2 危害及干预措施

失眠对患者影响不仅限于明显的领域，如体力和能量。而且还扩展到精神社会。与正常睡眠者相比，失眠患者在情绪、认知能力、身体疼痛不适度提高[5]。一些报告表明，失眠对免疫功能有持续的负面影响，甚至对肿瘤进展和癌症诊断后的生存有影响。乳腺癌相关失眠已被证明对生命质量和日常功能有着深远的影响[7]。治疗失眠有两种方法。一种是药物疗法，最常见的助睡眠药是镇静催眠药，其次是非处方类镇痛药。另一种方法是非药物疗法。认知行为疗法被美国睡眠医学学会认为是治疗失眠的的一种成熟的方法[7]。

3 抑郁

抑郁是指情绪低落的症状，具体核心表现为“快感缺乏”，又指负性情绪症状构成的一组综合征[8]。患者抑郁症状有时很难区分，更能说明问题的是无望、无价值、内疚、丧失信心和无法体验快乐的心理症状。不参加医疗和退出社交活动是中度抑郁的标志，不能被鼓励和对好消息或幽默信息反应标志严重抑郁[9]。在乳腺癌幸存者中，抑郁的患病率在1.5%～50%之间。

3.1 发病原因

乳腺癌抑郁水平高有两个可能的原因[10]。一方面是绝经和雌激素水平下降过早。雌激素的作用在于增加5-羟色胺的突触后反应性，5-羟色胺在情感障碍的患者中起重要的作用。另一方面是与促炎性细胞因子的产生有关。促炎性细胞因子的释放与癌症治疗组织损伤有关。

3.2 危害及干预措施

抑郁使患者的身体症状加重，治疗的依从性差。并且，抑郁的存在使患者避免健康促进的活动，减少使用社会资源，发生社会退缩。研究表示[11]，认知行为干预为临床推荐实施的干预措施。可以帮助患者识别消极或无用的想法，确立改变这些想法的目标，并培养有益行为的技能。

4 淋巴水肿

淋巴水肿是一种慢性、进行性、不可治愈的疾病，并伴随手、胳膊、乳房和同侧躯干的肿胀。根据定义或评估时间的不同，淋巴水肿的发生率在2%～83%之间。

4.1 发病原因

淋巴水肿的危险因素包括淋巴结切除的数量、放疗、也包括肥胖、损伤、感染等。

4.2 危害及干预措施

患有淋巴水肿的女性上肢功能较差的几率是未患上肢肿胀的女性的两倍。严重影响患者的生命质量[12]。完全淋巴水肿（Complete Decongestive Therapy CDT）是治疗淋巴水肿的金标准。但有证据支持考虑辅助治疗[13]，如运动和间歇充气压缩（Intermittent Pneumatic Compression IPC）等。运动和保持健康体重与乳腺癌幸存特别相关。有证据显示，抵抗运动可以使上肢淋巴水肿发做和恶化的风险降至最低[14]。IPC作为CDT的一种辅助疗法，在淋巴水肿的治疗中得到了广泛的应用，也被用作徒手淋巴引流（MLD）的替代，用于执行MLD自我护理有困难的患者。但IPC不是一个独立的治疗，在治疗期间和治疗完成后需要穿上压缩服来保持对淋巴水肿的控制。

5 小结

近年来，随着乳腺癌的早期筛查和医疗水平的不断地发展，使越来越多的乳腺癌患者生存下来，人们对幸存者的一些后遗症的关注不断增加。不难发现症状间存在相互影响，如失眠、疲劳以及抑郁之间可能会相互影响。

及时发现并进行早期干预尤为重要，临床护士在癌症治疗的各个阶段，对于各种症状的识别起着关键的作用。护士通过对健康史及用药史等的评估，及时发现患者存在的不良症状，并为患者提供循证的护理干预，以提高乳腺癌患者的生命质量，使患者逐步恢复充实的生活。

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