布鲁氏菌病患者实验室检查结果研究

董胜利

布鲁氏菌病临床又将其称之为中海弛张热、马尔他热、波浪热或者是波状热，简称为布病，是指由布鲁氏菌引发的一种人畜共患性全身传染病，以皮肤黏膜与消化道进入人体为主要感染途径，并于患者的局部淋巴结内增殖构成病灶，繁殖至一量数量之后破溃入血，并进入至肝、脾、骨髓等多处构成病灶，由于这些病灶中的病菌多次入血，导致临床症状反复加重，形成波浪式热型，并伴有不同程度的肌肉、关节疼痛且多呈游走性，对患者的身体健康造成严重影响[1]。近几年来，我国养畜户数量不断增多，牲畜交易越来越活跃，而食品检疫管理与畜病防治等方面则还比较滞后，这一背景使得布鲁氏菌病的发病率正在逐年上升，对此，为了进一步了解该病的临床与实验室检查特征，于2019年3月-2019年10月期间，我中心对全县14乡镇发病较高的自然村2752人进行筛查，研究了分析布鲁氏菌病的实验室检查结果，现将资料介绍如下：

1 对象、方法

1.1 研究对象

选取2019年3月-2019年10月期间，我中心对全县14乡镇发病较高的自然村2752人进行筛查，其中男性2137例，女性615例，年龄介于20-65岁之间，平均年龄为（38.21±6.45）岁，其中748例有明确的牛羊接触史，2004例无明确接触史，分别对患者进行血常规、免疫学检查以及细菌学检查。

1.2 方法

（1）仪器和试剂：仪器选用Sysmex XE-5000血细胞分析仪;布病试管没VTK细菌鉴定仪;BD9120全自动血培养仪;血琼脂平板培养基由法国生物梅里埃公司生产。（2）检查方法：于清晨空腹状态下抽取受检者静脉血液2-3ml，ED-TA-K2抗凝后，开展血常规测，记录好检测数据;免疫学检查采用布氏杆菌虎红试验，通过布氏杆菌制备凝集抗原，再与不同稀释度的患者血清进行混合，于玻片上进行凝集实验，如果发生凝集则判定为阳性;再取受检者外周静脉血液1-10ml注入到血培养瓶（注：氧瓶与厌氧瓶各1瓶），马上进行血培养;阳性报警之后，马上转至血琼脂平板培养基孵育，每隔8h查看1次菌落的具体生长情况，并详细进行记录，持续培育2周，判定结果。

2 结果

2752例受检查中共有164例确认为布鲁氏菌阳性。见表1：

3 讨论

布鲁氏菌病的最危感染人群主要包括有农牧区病畜接触史的人员、食用过未进行消毒灭菌的乳制品、未熟牛羊肉制品以及与含菌培养标本有接触的实验室工作人员，大部分的布鲁氏菌病均存在以上接触史，但也少部分患者并无明显的接触史，但依然感染该疾病[2]。本次研究入选的2752例受检者中，共有748例有明确的牛羊接触史，2004例则无明确接触史，共检出164例布鲁氏菌阳性感染，在这164例阳性患者中，有144例患者从事牛羊养殖业，20例患者为食用过不洁牛羊肉。发热是布病最显著的临床特征之一，而本研究检出的164例患者，均存在明显的发热症状，体温主要波动在37.7-40.0℃，波动幅度超过1℃，热前多伴随寒战畏寒等症状，实验室检查WBC显示为正常或下降减低，且有80%的患者C-反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）水平明显升高;患者均有在外院就诊记录，但因为该疾病在临床还比较少见，且临床表现呈现为多样性，无明显特异性，极容易被临床医生所忽视，故未能在首次就依时确认疾病;此外，布鲁氏菌细菌的生长速度非常缓慢，血培养容易出现假阴性情况，漏诊率极高，非常容易导致延误治疗事件，因此，建议临床医生针对不明原因引起到的发热症状患者，应该仔细询问其疾病史，确认其是否存在牛羊接触史，同时结合患者实际的临床表现与体征，明确疾病诊断方向，如果临床考虑为布病对象，则应该提高其血清检测与血培养的送检率[3-4]。实验室检查结果是布病患者疾病诊断的重要指标，但由布鲁氏菌细菌生长缓慢，且容易出现假阴性，因此，为了提高布鲁氏菌的阳性检出率，对于怀疑为布病的患者临床应该延长其血培养标本的时间，以2周为佳，以确保病原菌检查的准确率。血培养对于布氏杆菌病的诊断与治疗也有着至关重要的作用。因此，实验室检查人员应该积极主动地与临床取得联系，强化技术人员对于不常见疑难菌的专业培训，不断扩展细菌的鉴定思路，进一步提升细菌鉴定的科学性与准确性。此外，菌血症是临床医学中的急症，准确的鉴定病原菌非常关键，因此，临床应该尽早进行血培养，而实验室在则在最短的时间内将病原菌培养出来，以此为布鲁氏菌病患者的后续治疗提供更为科学、准确的临床依据[5]。

参考文献

陈莉，常文娇，鲁怀伟，等.10例布鲁氏菌病临床及实验室特征分析[J].临床输血与检验，2019，21（04）：421-424.

赵育庆.高原布鲁氏菌病的特征和预防控制[J].西藏医药，2019，40（04）：151-153.

陈晶晶，董明环.155例布鲁菌病的临床特征及实验室检查分析[J].系统医学，2018，3（21）：26-28.

武愛荣，晋兴，黄波，等.非疫区布鲁氏菌病的早期诊断与防治[J].检验医学与临床，2018，15（16）：2427-2430.

熊劲芝，张林，袁红霞，等.42例布鲁氏菌病患者的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（03）：325-326.