附子（乌头碱）中毒治愈成功1例

刘玉玲

1 资料与方法

患者男，32岁，中医医生，于2020年06月06日因“关节疼痛服用药酒（内含中药附子）后出现头晕、心悸、胸闷、恶心5小时。”到我院急诊就诊。急诊医师给予清水洗胃7000ml左右，甘露醇、大黄、果导导泻，补液等治疗后收入ICU治疗。既往体健。查体：T36.6℃，P120次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。神志恍惚，烦躁不安，查体不合作，双侧瞳孔直径1mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规示：WBC10.82×109/L，PLT400×109/L，N38.2%，L52%。胆碱酯酶：458↑U/L。尿素氮+肌酐：正常。血气分析：PH7.367，PaCO219.3mmHg，PaO2126mmHg，SaO299%，K3.2mmol/L，Na133mmol/L，Ca1.05mmol/L，Glu8.4mmol/L，Lac5.3mmol/L。PT系列：APTT21.6↓S，其余正常。

入ICU后患者意识淡漠，呼吸急促，心电监护提示：阵发性室性心动过速，给予吸氧，利多卡因50mg静脉注射，胺碘酮注射液0.3g静脉泵入，随之患者心电图呈室速，加大利多卡因、胺碘酮用量，患者心律未转复，并出现室颤，呼吸骤停，立即给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素间断静推，电除颤2次。自入科开始抢救近1小时后患者心跳、呼吸恢复。患者烦躁，给予咪达唑仑、布托啡诺泵入镇静、镇痛。迅速建立右锁骨下深静脉置管及右侧股静脉置管，行血液灌流治疗。查心电图：窦性心律，下壁ST段抬高。血气分析：PH7.06，PaCO235mmHg，PaO2189mmHg， K3.2mmol/L，Na140mmol/L，Ca1.12mmol/L，Glu25mmol/L， Lac>15mmol/L，HCO3-9.9mmol/L。肝肾功+心肌酶谱：谷丙转氨酶117↑U/L，谷草转氨酶94↑U/L，单胺氧化酶45.2↑U/L，磷0.55↓mmol/L，尿酸558.9↑umol/L，肌酸激酶192↑U/L，肌酸激酶同工酶6.71↑ng/ml，α-羟丁酸脱氢酶249↑U/L，乳酸脱氢酶385↑U/L。血液灌流结束后给予血液滤过继续清除毒素，同时鼻饲蜂蜜水解毒，呋塞米利尿排毒，阿托品1mg静脉注射解毒。6.7复查血气分析：PH7.4，PaCO244mmHg，PaO2154mmHg， K4.0mmol/L，Na138mmol/L，Ca1.3mmol/L，Glu7.8mmol/L， Lac1.5mmol/L，HCO3-27.3mmol/L。尿常规：白细胞1+，潜血1+。肝肾功+心肌酶谱：谷丙转氨酶77↑U/L，谷草转氨酶30U/L磷0.66↓mmol/L，尿酸159.7umol/L，肌酸激酶237↑U/L，肌酸激酶同工酶4.44ng/ml，α-羟丁酸脱氢酶197↑U/L，乳酸脱氢酶265↑U/L。

血常规示：WBC13.96×109/L↑，PLT172×109/L，N79%↑，L13.6%↓，CRP46.29mg/L↑，SAA209.51mg/L↑。患者乳酸值降至正常，肝肾功好转，心率降至正常，律齐，予停止血液滤过，再次行血液灌流。血液灌流结束后予停止镇静镇痛，停止呼吸机辅助呼吸并拔除气管插管，患者神志转清，生命体征稳定。6.8患者生命体征正常，自述稍感舌发麻，余无明显不适主诉，转出ICU转入急诊科病房。急诊科给予保肝护胃补液治疗，状态良好，拟6.10通知出院。

2 讨论

附子为毛莨科植物乌头子根的加工品，辛、甘、大热，有毒，属温里药，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用。附子的作用大、毒性也大，如果炮制方法不当、药物配伍不合理、煎煮不得当或者附子用量过大，很容易造成中毒反应，可对人体的神经系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统等造成不同程度的损害。一般来说如果中毒，首先口唇、舌头、四肢会出现发麻的症状。可能后面会出现胸闷、心慌、头晕、头痛。另外还有恶心、呕吐、腹痛，甚至非常严重还会呼吸困难，包括心脏烧灼感，甚至烦躁不安，特别严重可能会神志不清、抽搐、呼吸衰竭，特别严重的可能会引起死亡。本例患者喝药酒后出现头晕、心悸、胸闷、恶心、呼吸骤停、烦躁不安、神志不清、舌头发麻的表现，与附子中毒的表现相符。

附子中毒的救治措施主要有：⑴排出毒物：应尽早催吐、洗胃、吸附毒物、导泄等。本例患者病情危重，在急诊立即给予清水洗胃7000ml左右，甘露醇、大黄、果导导泻，补液等治疗，收入ICU后迅速给予血液灌流及血液滤过净化血液。抢救措施非常及时。

⑵药物解毒：根据患者中毒程度选择不同剂量的山莨菪碱或阿托品。阿托品可每天1支，连用2天，本例患者应用1天即收到良好的效果。

⑶对症治疗：①呼吸衰竭者可给予吸氧，呼吸中枢兴奋剂（如尼可刹米等），严重者可给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。②休克者可给予去甲肾上腺素升压。③心动过缓者可给予阿托品。④快速心律失常者可给予胺碘酮，频发性室性早搏或阵发性室性心动过速可给予利多卡因，室颤者可给予电除颤。⑤呼吸心跳骤停者可给予心肺復苏等抢救措施。

总结：本例患者是一位非常年轻的附子中毒的危重患者，稍有不慎可能会失去生命，给家庭带来巨大的痛苦。在急诊及ICU全体医护人员的努力下，经历了电除颤、心肺复苏、血液灌流、血液滤过等抢救措施，患者完全恢复正常，超乎想象，积累了丰富的临床经验。