外科治疗腹腔结核的研究

牟云

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自我院接受手术治疗的腹腔结核患者，共76例，共36例男性、40例女性，最小年龄为17岁，年龄上的平均值为（28.64±3.54）岁，最短病程为2个月，病程上的平均值为（4.62±2.47）个月。所选患者存在合并肠穿孔、合并肺结核、回盲部畸变等疾病类型，发热、恶心、腹痛、乏力等是腹腔结核患者常见的临床症状。本次研究中，主要涉及到肠折叠术、肠粘连松懈术、右半结肠切除术、小肠切除吻合术四种手术类型。

1.2 方法 在对腹腔结核患者手术治疗期间，为了解患者腹内情况，以入腹快的方式，于腹正中作切口，将患者的腹腔完全暴露在视野中。其后，采用规范性操作，完成气管插管，给予患者麻醉处理。手术完成后，使用甲硝唑、NaCl溶液、NaCl等溶液，完成患者腹腔部的冲洗[1]。

在本次研究当中，共32例患者接受小肠切除吻合术进行治疗。通常情况下，接受这种手术治疗方式的患者在结合均浸润的作用下，空回肠受到一定影响，促使环形瘢痕的出现，同时，患者的管腔处于狭窄的状态，并且闭锁。通过对患者的病理状态进行观察分析，肠系膜处增厚情况严重，要想对血管进行分辨，会存在较大的难度。在灯光的照射下，使用止血钳钳夹，将钳间血管剪断，使用4号丝线，完成远近端的结扎处理。其后，使用4号丝线在第一道扎线的远侧完成8形缝扎，将肠系膜切断。在肠管切断之前，需完成断肠管系膜的分离，距离为0.5cm，对保留肠管的血运进行探查，使用肠钳，将肠管夹闭，待肠管切除后，将断端内容物清理干净。期间，会使用到温盐水、碘伏试剂，对断肠黏膜进行消毒擦拭。在回肠断端开放式端端吻合术的应用下，使用牵引线进行缝合。手术完成后，将引流管分别放置在肠壁内翻、前后壁外层，做好感染预防，给予患者营養支持。

28例患者接受右半结肠切除术展开治疗。通常情况下，接受该手术治疗的患者，回盲部肠管出现增生的现象，并且存在变形粘连畸形的状态，由此引发梗阻会肠道狭窄疾病。手术开展前，医护人员使用规范性操作，对患者进行清洗灌肠。将患者腹部打开，在钝、锐结合分离法的应用下，按照中线的位置，移动患者右侧结肠与系膜，需要注意的是，做好十二指肠及输尿管的保护，将横结肠中段、结肠肝曲、右侧胃结肠韧带切断。其后，沿着肠壁边缘，将横结肠中段系膜分离，对于存在的脂肪锤，结扎并切断处理。在十二指肠钳夹的应用下，将断肠管切除，后使用无损伤肠钳夹对切断保留断往后部分。按照以上操作方法，在病变回盲部以上大概10-15cm外，将回肠末端切断，并完成右半结肠的提取。开展开放式断端吻合术，主要作用于患者的横结肠断端与回肠之间，手术完成后，进行缝合闭合处理。另外，12例患者接受肠粘连松懈术进行治疗。

2 结果

手术治疗后，2人死亡，概率值为2.63%，术后不全性肠梗阻、肠瘘各出现2例，在临床诊疗及护理干预后，患者的身体完全康复，并且已经出院。

3 讨论

腹腔结核属于临床常见病，病变部位主要为肝、脾、胃、肠等，归属于内科疾病的范畴，具有一定的传染性，消化道感染、血行播散是两大传播途径。部分患者的临床症状表现无特异性，故容易出现误诊、漏诊情况。目前，在腹腔结核患者临床治疗中，HRZE是主要的用药方案，乙胺丁醇、吡嗪酰两种药物，一般为口服片剂，在医生的叮嘱下，指导患者合理用药。与肺结核疾病相比较，腹腔结核患者的临床治疗难度相对较大。受到疾病因素的影响，部分患者存在肠漏、肠梗阻等不良症状，在药效吸收方面，效果不太理想。病情严重者，根本无法禁食。近年来，我国医疗水平不断提高，在腹腔结核疾病治疗中，也逐渐探寻出了新的方案，为帮助患者身体尽快康复，手术治疗及松懈肠粘连技术得到了较好的应用。

外科手术治疗工作的开展，其主要目的是为了将患者体内结核感染灶清除、尽快恢复患者的血肠管血氧供应功能，提高患者的生活质量。一般，手术开展前需准备充分，针对择期手术存在低蛋白血症、贫血的患者，应及时采取相应的诊疗措施，改善患者的临床症状。在肠道准备、胃肠减压工作开展前，指导患者接受全消化道钡透与纤维结肠镜检检查，以便对患者的胃肠情况有更深入的了解。

在本次研究当中，腹腔结核患者的临床治疗，主要运用了四种手术类型。其中，右半结肠切除术与小肠切除吻合术是临床应用较为广泛的两种手术治疗方法。通常对患者肠结核特殊病理变化情况进行分析，发现和我科手术探查情况相比较，呈现出基本一致的现象。在手术操作过程中，相关医师应根据患者的病变部位实际情况，明确操作要点，展开针对性的治疗，在确保患者手术治疗安全的前提下，将患者的临床治疗效果发挥至最大程度[2]。

综上所述，腹腔结核在临床治疗中，有着较大的难度。为提高临床治疗有效率，应抓住治疗的最佳时机，合理使用外科手术的治疗方法，帮助患者早日恢复健康。

参考文献

李勇，陈志康，黄卫， 等.全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩经验总结[J].中国普通外科杂志，2019，28（9）：1160-1164.

李多.早期脑室腹腔分流治疗重症结核性脑积水的疗效研究[J].现代医药卫生，2019，35（14）：2186-2188.