腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果及安全性分析

彭洁茹 黄容俊

卵巢子宫内膜异位囊肿多发于年轻的孕龄妇女，是指子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的一种病症[1]。患者主要症状包括痛经、经期不规律等，严重可导致不孕不育。传统的手术方法为开腹手术方法创伤大，流血多。随着医学科技的进步，临床上逐渐采取腹腔镜手术方式 更好。但腹腔镜不同术式下，患者的预后和并发症发生率有所差别，现将不同的术式下的治疗过程和治疗效果进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究资料为笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者120例，按照手术方法分为对照组和观察组。对照组60例，年龄26～45岁，平均（38.32±3.23）岁;单侧卵巢囊肿43例，双侧17例;囊肿平均直径（5.23±0.39）cm。观察组60例，年龄24～47岁，平均（37.25±3.58）岁;单侧卵巢囊肿41例，双侧19例;囊肿平均直径（5.22±0.36）cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组采用相同分腹腔镜手术。手术时间为月经干净后的4～7d 。手术设备为德国进口腹腔镜设备。两组患者均取膀胱结石位，于脐下切口1cm，全身麻醉下建立人工气腹，压力为12mmHg，置入腹腔镜，取左右下腹麦氏点对应处做切口，完成手术过程。

1.3 观察指标 观察两组的平均出血量、手术时间和治疗总有效率，以及临床卵巢功能指标的判断，分为治愈、显效、有效和无效。卵巢功能判断标准为双侧卵巢卵巢动脉血流的收缩期峰值（PSV） 及窦状卵泡数目（AFC）两项指标，来评估手术对卵巢功能的影响，判断标准为AFC<5个为卵巢储备功能下降，5～15个定为卵巢储备功能正常，>15个为多囊卵巢，彩超操作由同一医师完成。观察两组术中出血状况、所有患者术后1个月和6 个月于月经后3d取静脉血，测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）指标水平。

1.4 统计方法分析 采用SPSS19.0 来完成数据统计学分析，数据资料采用计数资料和计量资料来进行记录。数据差异具有统计学意义的标准为p<0.05，数据检验方法为t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组平均出血量（89.28±5.32）ml、手术时间（72.62±2.08）min，治疗总有效率90%（54/60）;观察组平均出血量（64.50±3.27）ml ，手术时间（62.82±1.93）min，治疗总有效率98.33%（59/60），组间差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 两组患者囊肿和痛经复发结果比较 对照组2例囊肿复发，13例痛经复发，观察组囊肿复发1例，痛经复发7例，观察组优于对照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。同时，两组均未产生大量出血、气肿等严重并发症，安全性较好。

3 讨论

腹腔镜手术已经成为目前临床手术的主要方法，其具有切口小，术中出血量少，并发症少，恢复快等优势，在女性卵巢子宫内膜异位囊肿中具有广泛的应用。腹腔镜术中不同止血方法对患者的治疗效果具有影响，目前可以采用的方法包括缝合法和电凝止血法，而缝合止血对手术医生的操作技能具有较高的要求，此种方法对患者的卵巢功能具有一定的影响。在本次研究中，对照组的出血量就多于观察组，说明缝合具有一定的局限性。双极电凝是利用高频电流对手术产生热效应能够使组织细胞发生变性、坏死、干燥及碳化，因此止血效果更好[2]。在并发症发生率上，电凝方法可以降低痛经的复发率。在本次研究中，观察组的痛经复发率更低。卵巢储备功能主要为卵巢内存留卵泡的数量和质量，是反应女性生育能力的主要指标，在手术过程中包括女性的卵巢是最基本的要求。但也有研究认为，双击电凝止血可导致患者卵巢组织过度凝固，从而造成卵巢的损害，影响其生育功能[3]。周期第2～3天的基礎E2、LH、FSH水平是衡量卵巢功能的重要指标，在本次研究中，治疗前两组的各项指标比较均无统计学意义，均未达到正常水平。在治疗后，可见观察组的治疗效果要优于对照组。2～3天的基础E2、LH、FSH水平均低于对照组。因此，通过更多临床实验以及治疗改良，可以确定电凝止血其止血效果要优于缝合止血。它们可预测卵巢的储备功能常用血而增加组织损伤的范围和程度而影响方法，当卵巢功能受损后，FSH和LH表现为上升，而E2下降[4]。而在本次研究中，明显观察组的卵巢创面凝血下降趋势比较明显。电凝止血引起的卵巢储备功能下降趋势更加明显。综上所述，采用腹腔镜下电凝止血方法治疗子宫内膜异位囊肿，术中出血量更少，手术时间缩短，患者的并发症减少，能够更好的保护患者的卵巢功能，因此更值得在临床上推广。

参考文献

周婷，邹放军.腹腔镜卵巢内膜异位症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及术后疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2013，17（5）：382-383.

茅伟，邱慧敏，余根培，等.中晚期卵巢癌术后顺铂腹腔联合紫杉醇静脉化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2012（19）：372-374.

南方，陈春华.垂体后叶素注射对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（5）：522-524.

刘振华，梅新珍，曹志雄.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面处理方法对残留卵巢储备功能的影响[J].华中科技大学学报： 医学版，2015，44（6）：722-724.