脑卒中后患者焦虑、抑郁与轻度认知障碍的发生率、相互关系及影 响因素分析

卢春辉

近年来，高血压、脑卒中后患者数量越来越多，脑卒中发病率越来越高，脑卒中的发病还常常较易引发其他病症，焦虑、抑郁以及轻度认知障碍就是其中典例，并且三者常以互相伴随的方式并发。本次研究，通过对脑卒中患者的临床调查，理清几种疾病之间的相互关系，以及影响程度，对神经内科的治疗产生助力。报告如下。

1 资料和方法

1.1 实验对象选取标准与一般资料

随机选取我院2019年9月—2019年11月收治的49例脑卒中发病患者，以保证为首发病例，且发病时间均小于两周为筛选研究对象之标准。一方面确认参与研究的每一例病患有能力配合完成各项测试以及实验;另一方面确认参与研究的病例无其他会对实验结果产生影响的病症（如过往精神疾病史，心肺等内科疾病），由此保证实验数据的纯净与可靠。

将患者分为两组，一组为参与实验组——即依据测评流程被标记为具有一定程度认知障碍的病例：在选取的49例病患中有26被诊断为轻度认知障碍，约占实验总数的53%;一组为正常性对比组——即依据测评流程认证为无认知障碍，认知功能基本正常的病例：共有23例，约占实验总数的47%。将对于患者病例的性别、年龄、受教育程度、生活习惯、疾病史、工作经历进行信息收集，并详细登记在相应的患者信息之中。

1.2 研究方法

1.2.1 神精症测评量表（1）认知功能检测：主要采用的是简易精神状态检查量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MOCA）。这两种测评量表均为国际通用，操作简单，数据明确的测评量表。测评结果分为三个基本档位：低于13分，认知程度为文盲;低于19分，认知程度为小学水平;低于24分，认知程度为初中水平。（2）焦虑、抑郁程度检测：主要采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。测评结果为方便实验数据对比大致划分为四个档位：无症状、轻度、中度、中度。具体如下：HAMD——低于17分，无抑郁;大于17分，轻度抑郁;大于20分，中度抑郁;大于30分，重度抑郁。HAMA——低于7分，无焦虑;大于14分，轻度焦虑;大于21分，中度焦虑;大于29分，重度焦虑。

1.2.2 统计学方法 全部实验数据均运用专业统计软件进行处理分析。采用SPSS23.0软件进行统计学分析，采用Pearson偏相关分析。

2 结果

2.1 一般性情況

在实验组与正常组进行比较的结果中，性别、年龄、疾病史、生活习惯等情况没有明显差异，而在接受教育程度的数据中，实验组的受教育程度远远低于正常组的受教育程度，并且在正常组中高学历人数所占比例较多。另外，在工作经历上，正常组的病例大多数为脑力劳动的患者，而实验组中的病例则多数从事体力劳动。由此表明，在一般性实验数据之中，影响力因素较大的两项为：受教育程度与工作经历。

2.2 认知功能情况

在选取的49例病患中有26被诊断为轻度认知障碍，约占实验总数的53%;其余23例认知功能基本正常，约占实验总数的47%。

2.3 焦虑情况

在实验组中：无焦虑病例17例，约占65%;轻度焦虑病例8例，约占31%;中度焦虑1例，约占4%，无重度焦虑。

在正常组中：无焦虑病例19例，约占83%;轻度焦虑4例，约占17%;中度、重度均无病例，占比为0%。

2.4 抑郁情况

在实验组中：无抑郁14例，约占54%;轻度抑郁8例，约占30%;中度抑郁3例，约占11%;重度抑郁1例，约占5%。

在正常组中：无抑郁18例，约占78%;轻度抑郁5例，约占22%;中度、重度均无病例，占比为0%。

2.5 总结 我们根据认知情况对于脑卒中临床病人进行分组，很明显在认知程度高的正常组中，焦虑、抑郁的发病概率也低于认知程度较低的实验组。由此可以基本认为，脑卒中会引起认知程度、焦虑以及抑郁等并发症，并且认知程度越高，焦虑、抑郁的指数越低。

3 讨论

脑卒中的发病最经常性也最直接地会导致的并发症就是认知功能病症。脑卒中发病往往会引起认知功能改变，有些是轻微变化，而很大一部分程度之严重足以形成认知障碍，即使脑卒中病症治愈，也会继续影响着病人的神经状况，甚至生活能力。目前届内研究表明，脑卒中发病之后的4个月之内，会有超过半数，甚至高达90%的患者产生认知障碍，并存在极高的转变成老年痴呆病症的潜在危险。脑卒中病患痴呆症的发病率也是高达30%。

痴呆症不仅影响病患的身体健康，而且也会影响其基本的生活能力，对自己以及家人造成极大的负担与困扰。随着中国进入老龄化社会，老年人的数量不断增加，养老压力大，老年人的健康保障成为社会重大问题，一旦痴呆病患占比增大，将大大增加社会压力，阻碍社会发展，危害家庭稳定与社会和谐。

但是痴呆症往往并非是突发性的，它与脑卒中不同，痴呆症有发展过程。一般脑卒中发病患者治愈后最开始产生认知障碍，由认知障碍慢慢发展成痴呆疾病。而这个发展过程也因为年龄、受教育程度、工作经历等等因素而产生或快、或慢的不同。

脑卒中后的发病常常伴随着认知障碍的发生，并且在其后还存在着一系列的精神症隐患。一旦产生焦虑，抑郁便也会随之而来，相反，一旦产生抑郁，当然也无法从焦虑中全身而退，两者往往是伴随着并发的，作为神经症状交织在一起，给人的精神生活，以及正常生活能力造成困难。我们常把由脑卒中所引发的焦虑症称为卒中后焦虑，由脑卒中引发的抑郁症称为卒中后抑郁，这些症状都是比较复杂意义上的，因为它们不仅仅涉及了精神层面的神经症发病因素，同时也涉及到了病理学上的生理上的发病因素。在我国，随着脑卒中发病几率的增高，卒中后焦虑与卒中后抑郁也逐渐引起了医学界的关注，纷纷投入研究。但由于卒中后抑郁的发病几率与严重程度都高于卒中后焦虑，导致了目前医学界在学术研究上往往偏向于卒中后抑郁，而一定程度上的忽视了卒中后焦虑，并且同时也忽略了这两种疾病之间互相关联与并发的关系。

本文所进行的研究正表明了，脑卒中患者轻度认知障碍发生比率较高，并常常伴随存在着焦虑、抑郁症状，呈现正比例关系。卒中后焦虑、抑郁越严重，认知障碍的程度也就越严重，并且进一步来看，产生更大影响力的因素为卒中后抑郁。焦虑、抑郁一方面会加重认知障碍病症的发展，另一方面多多进行脑力训练，接受教育也一定程度上称为缓解症状的有效手段。由此提示我们，对于痴呆症，早发现早预防，早干预早治疗，这是我们每个人能做到并且应该去做的事情。

4 不足与展望

4.1 不足

本次研究样本数量较少，仅仅在临床能力限度内，选取了49例病患进行数据评测，由此可能会导致研究结果的误差性以及粗糙性。而且也会使实验偏于简单，许多之前预设的问题并没有通过实验数据良好地显现，从而缩小了研究的可能性，降低了资源利用的效率。

4.2 展望

未来将扩大研究样本，增加样本的丰富性，多样化测评手段，增加专业知识与操作能力。细化实验数据的归类、分析与处理，将简单的实验扩展为更复杂、更具可能性的研究。

参考文献

贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南（2015版）[M].人民卫生出版社，2015：212-13.

李世文，邱晓雪，武一平.轻度认知障碍与卒中后抑郁关系的研究进展[J].中国卒中杂志，2018，13（06）：631-35.

董强，郭起浩，罗本燕.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志，2017，12（06）：519-31.