西藏地区高血压脑出血微创置管手术治疗分析

翁宇 吴文博 仁增

前言：高血压脑出血又称“脑溢血”。发病年龄多在50-60岁，但通过近几年来的治疗，发现高血压脑出血的发病年龄逐渐年轻化，30-40 岁的高血压患者也可发病。据我科治疗情况来看，脑出血的患病率占收治患者的60%，在整个脑血管病中脑出血的死亡率、致残率占首位，可见脑出血不仅患病率高，死亡率以及致残率也高[1]，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。我科通常使用床旁锥颅术[2]治疗高血压脑出血患者。

1 资料及方法

1.1 资料

在本院接受治疗的高血压脑出血患者当中，选取66例进行研究，选取时间为2017年9月至2019年9月，将其分为两个组别（对照组+观察组）。对照组33例，年龄29～72岁，平均年龄（43.4±1.2）岁;其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。观察组33例，年龄30～71岁，平均年龄（43.5±1.1）岁;其中男性患者15例，占比45.45%，女性患者18例，占比54.55%。

组间资料对比，p值>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组：小骨窗开颅术。患者全麻，在病灶区做切口，逐层分离皮肤，切开颅骨，采用小骨窗开颅，骨窗直径3cm左右。在显微镜下清除血肿，采用生理盐水反复冲洗，放置引流管，缝合。

1.2.2 观察组：微创置管手术。患者全麻，在病灶部位，切开头皮0，8cm，对颅骨钻孔，对其进行穿刺，引流，之后注入尿激酶，剂量为4万单位，关闭引流管，4个小时之后再次开放，清除血肿。血肿去除 90% 以上可拔除引流管。

1.3 观察指标

对比两组患者的血清炎性因子指标。

1.4 统计学

应用SPSS22.0软件处理66例高血压脑出血患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示血清炎性因子的变化，并以T检验进行，计数资料采用%的形式表示男女比例，并以检验进行，组间对比p<0.05即证实有差异。

2 结果

2.1 两组患者的血清炎性因子指标对比。观察组患者的TNF-α、IL-6以及hs-CRP均低于对照组，p<0.05。详情见表1。

3 结论

发病原因：脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。西藏地处青藏高原，生活在此的群众常年处于高寒地带，长期缺氧，本地区居民长期食用大量高脂肪、高盐食物（酥油茶、富含脂肪的肉类等），加之保健意识薄弱[3]，多数患者有高血压病情况，但是未正规诊疗;而且合并慢性高原红细胞增多症，血液粘稠度增加，血管壁弹性随着年龄增长发生硬化，变得脆弱，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化[4]，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度，当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，最终导致脑出血[5]。

微创置管手术作为高血压脑出血外科治疗中的一种治疗方法，在基层医院易于推广，特别是边疆地区。西藏地区多数地区偏远、医疗条件有限，因为没有全身麻醉条件[6]，一旦出现高血压脑出血需要紧急手术的患者，加之路途遥远，无法转运的时候，只要能行头颅CT扫描，确定出血部位，只需要有局部麻醉条件，有锥颅工具就可以实施手术。对我区患者第一时间的救治以及为后续转运接受进一步治疗提供了保障。

参考文献

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聂晓枫.锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果分析[J].医药前沿，2016， 6（10）：74-75.

饶海承，于如同，郝倩，于广亮，高卫丰，顾彬，龚伟.高血压脑出血微创手术治疗及疗效探析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（12）：152-153+155.

王杰.高血压脑出血予以微创下置管抽吸液化引流手術治疗的效果及对神经功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（02）：126-127.

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孔权，陈大琪，黄广龙，黄涛，薛道金.用神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（23）：4-5.