继发于耳源性疾病的良性阵发性位置性眩晕的临床分析

刘大为 钱卓明 刘金萍

相关研究表明，继发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的重要病因就是耳源性疾病，其中涵盖了梅尼埃病、突发性耳聋、耳毒性药物中毒以及中-内耳术后等等[1]。本研究主要进行观察继发于耳源性疾病的良性阵发性位置性眩晕的临床特点，提供给实践治疗有价值的指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取35例耳源性的良性阵发性位置性眩晕患者纳入研究中，时间选自于2017年12月-2019年12月期间，将这部分患者归入到研究组内。所有的诊断都满足中华耳鼻咽喉头颈外科分会制定的良性阵发性位置性眩晕诊断依据、疗效评估方案，同时符合美国良性阵发性位置性眩晕的诊疗指南。同时选取同一时间在我院进行治疗的无明确病因者35例，归入到原发性的良性阵发性位置性眩晕组即参照组中。

1.2 方法

进行患者的病史采集。将患者的临床资料进行完整的收集整理，主要涵盖以下的几方面内容，年龄、性别、病程、首次诊断、诱因和发作形式、发作的次数、时间特征、眩晕或头晕特征、临床（伴随）症状、治疗方法等。同时了解既往史，特别是相关的耳源性疾病史，包括耳科手术史、前庭神经元炎、梅尼埃病、突发性耳聋、迷路炎、耳毒性药物应用史等。掌握辅助检查情况，涉及到头颅CT或者MRI、颈部血管检查、听力学等结果。治疗期间运用的方法，所得成效等。对患者展开耳石手法复位治疗模式，予以后上半规管良性阵发性位置性眩晕、水平半规管良性阵发性位置性眩晕采取不同的治疗模式，即分别是Epley法治疗、Barbecue翻滚法治疗[2-3]。

1.3 观察指标

统计患者的治疗成效，包括三项标准，即显效、有效、无效。其中，显效的评价标准就是，治疗以后完全的消失了眩晕或位置性眼震的情况;有效的评价标准就是，经过治疗，相较于治疗前眩晕或位置性眼震具有显著程度的改善;无效的评价标准就是，治疗前后无差异，甚至病情加重，或者转化成其他类型的BPPV。

1.4 统计学方法

选取的统计学软件是SPSS21.0统计学软件，对此研究中涉及到的数据内容进行相应处理。其中，以（）形式表达计量资料，以[n（%）]方式表达计数资料，检验值分别是t和X2。在p<0.05的情况，组间比较存在差异性和统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

耳源性BPPV患者（研究组）与原发性BPPV患者（参照组）的一般资料进行比较显示：首次眩晕发作一直到此次按照位置性眩晕就诊的时间范围，最短者是4h，最长者是30年。研究组的35例患者全部属于单侧发作，包括12例男性患者以及23例女性患者，年龄中位数是（52.19±0.23）岁。耳源性BPPV主要是损伤后半规管，包括后半规管BPPV（PC-BP-PV）、外半规管BPPV（LC-BPPV）、前半规管BPPV（AC-BPPV）分别是20例、14例、1例。参照组内，13例男性以及22例女性，年龄中位数是（43.28±1.20）岁，双侧发作有2例。两组受累半规管情况、复位治疗次数方面，并未见明显的差异性，p>0.05。

2.2 不同类型耳源性BPPV治疗以及预后

研究组内，包括突发性耳聋、迷路炎、梅尼埃病、中-内耳手术后、前庭神经元炎分别是12例、9例、7例、4例、3例。耳源性BPPV患者内，9例患者是继发于迷路炎，年龄中位数是（42.90±2.37）岁。3例患者继发于前庭神经元炎，平均年龄（42.18±3.02）岁。继发于迷路炎跟继发于前庭神经元炎的BPPV患者，相较于原发性BPPV患者而言，在年龄、半规管受累情况、手法复位治疗次数方面均没有明显的差异性，p>0.05。

有12例（34.29%）是继发于突发性耳聋的患者，年龄平均是（63.20±2.38）岁，跟原发性BPPV患者相比明显较高，p<0.05。继发于突发性耳聋的BPPV累和半规管及手法复位次数跟原发性BPPV进行对比，并未见明显的差异性，p>0.05;7例患者属于继发于梅尼埃病的BPPV，平均病程是（4.25±1.29）年，都是发病梅尼埃病以后产生BPPV，相较于原发性BPPV而言，继发于梅尼埃病的BPPV患者治疗效果不尽理想;4例患者属于继发于中内耳手术的BPPV，年龄中位数是（50.21±2.39）岁，手术到BPPV发病时间平均（3.46±1.25）天，总治疗效果跟原发性BPPV对比并未见明显的差异，p>0.05。

3 讨论

耳源性BPPV的产生主要就是内耳疾病导致了耳石脱落，相应半规管功能正常或功能沒有全部的丢失。耳源性BPPV中，常见的就是突发性耳聋并发BPPV问题[4-5]。此研究显示，突发性耳聋继发BPPV者出现突发性耳聋发病后的五个月之内出现发作情况，之前全部没有BPPV发作史，所以表明两种病变之间具有共同的致病因素。突发性耳聋并发BPPV主要是在后半规管产生，这相同于既往研究结果，表明病变产生于迷路，并不是在前庭耳蜗神经位置。

突发性耳聋并发BPPV病患年龄跟原发性BPPV者相比更高，这对于血管因素发病机制进行支持。而且病毒感染属于导致突发性耳聋和前庭病变的重要因素，可能有很多的耳蜗前庭损伤模式。研究认为，前庭上神经功能障碍率明显的高于下神经功能障碍率。

另外，内耳性疾病通常会出现听力下降以及耳鸣等临床症状，BP-PV会增加患者的痛苦。通过采取手法复位模式，能够帮助大部分耳源性BPPV患者获得治愈成效。针对合并内耳疾病的眩晕的患者，需要对眩晕的性质鉴别，尽早的诊断加上科学的手法复位治疗，可以及时的改善痛苦，提升治疗总有效率。

结语：

综上所述，耳源性良性阵发性位置性眩晕能够继发于很多的病因，不同耳源性病因引发良性阵发性位置性眩晕的预后各有不同。必须要尽早的诊断以及准确地鉴别，采取针对性的策略进行治疗。

参考文献

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赵鹏鹏，徐先荣，金占国，张扬，李远军.继发性良性阵发性位置性眩晕的临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，33（03）：220-224.

诸红萍，王蓉，徐桂花.半卧位翻身训练联合手法复位治疗老年人良性阵发性位置性眩晕的临床研究[J].中国医学创新，2018，15（36）：121-124.

曾海平，冯小山.手法复位治疗特发和继发性良性阵发性位置性眩晕的临床疗效[J].黑龙江医药，2017，30（06）：1389-1391.