创伤骨科的理论与临床教学方法

窦茗瀚 任广凯 崔宇韬

1 前言

骨科领域的深入快速发展对相关医学人才的培养提出了更高的要求。创伤骨科作为骨科的重要组成部分，更应致力于培养具有良好的人文素养、具有创新精神和科学精神的高素质人才。然而，由于其内容繁多，实践性强，新理论技术发展快，加之传统的教学模式单一枯燥，在理论学习和临床学习的每个阶段都存在着不足之处，很难培养出符合现代医学要求的人才。这就要求教师摒弃传统的教学理念，对陈旧的传统教学模式进行改革，探索一种更科学的教学模式，切实提升教学质量，既要重视基础知识的掌握，又要兼顾学生的临床操作能力和科研素养，这对培养创伤骨科专业人才有重要意义。

2 医学人文精神的培养

现代医学模式已发生转变，单纯的生物医学模式无法满足现代医疗的要求， “生物-心理-社会”的医学模式[1]更符合当下医疗环境。创伤骨科面向的疾病为各种创伤性疾病，面临的病患本身就饱受痛苦，更需要需要人文关怀来缓和紧张的医患关系。这就要求医者不仅需要具备坚实的专业知识、娴熟的技能操作和崇高的职业道德，更要掌握基本的医学心理学知识。缺乏人文关怀是医患关系紧张的根源之一[2]，而传统的医学教育恰恰容易忽视人文精神方面。人文精神对培养发展医学生的综合素质、塑造医学生健康饱满的人格具有很大的影响力和很强的渗透力[1]。对于人文精神的培养的措施主要包括： a.培养医学责任心：高度的责任心是道德行为的源泉。医学生作为未来的医务工作者，需要具备强烈的责任感、使命感，为患者负责。b.培养医学生奉献精神：救死扶伤是每个医生的责任。医生要有奉献精神，争做特殊时期的逆行者，时刻投身于祖国的医疗事业中。c.建立良好金钱观：告诫医学生奉献也是一种财富，切勿过度追求物质财富。

3 理论教学改革

3.1 教学大纲和教案改革 提高教学效率是教育改革的重要目标[4]。教学大纲应按照最新临床执业医师考试大纲和现阶段创伤骨科的发展进行修改，调整教学内容。要想突出教学重点，就要有的放矢。面面俱到反而效率低下，事倍功半。同时要摒弃教案备写中一稿多用、照抄照搬的不良现象，提高教案的实用性和时效性，实践性与创新性。另外要以病例为切入点，采用PBL法教学[3]，加强培养学生的发散思维能力。

3.2 多媒体教学 多媒体技术的发展使得教学更为方便，可以更为多元化地讲授知识。多媒体技术包括但不限于幻灯片，三维动画、智能平台等亦可用于教学，利用多媒体信息技术丰富传统教学方式，取长补短，相辅相成。多媒体可以直观地复原解剖和损伤部位，会使得学生有更直观的了解和判断，对复位手法、后期治疗的选择有更佳的指导作用。

3.2.1 影像学 创伤骨科疾病的确诊主要依靠影像学。这就要求教师训练学生的阅片能力。骨科常见的影像学检查包括X线、CT、MRI等，教师在教授理论的同时，可将检查影像通过投影展示给学生，对疾病进行更深层次的讲解，教会学生如何在影像资料中获取诊断性信息，提高学生的阅片能力。

3.2.2 三维动画 三维动画技术的实现使骨科教学变得更为简单[5]。传统的创伤骨科教学中大都以充满着文字图片的幻灯片讲授，解剖只能靠学生的空间想象力，使得多数学生倍感吃力。根本原因在于学生对解剖结构和损伤机制理解不透彻。三维动画技术可清晰直观地展现解剖结构，可视化损伤过程和机制，充分展示损伤的分期分级分型和周围组织损伤。在对解剖结构和损伤过程有充分理解的情况下，学生会更容易记住如何诊断、治疗和鉴别。与传统的幻灯片相比，三维动画技术大大提高了教师的授课效率，解决了学生难理解的难题，对将来的临床工作大有裨益。

3.2.3 智能化解剖教学 由于条件限制，授课时难以进行实体解剖。模拟解剖软件可以进行虚拟演示，在操作平台上进行模拟解剖，从皮肤至骨骼的逐层结构清晰直观，更贴近临床。让学生在平台上亲自模拟解剖，并加入计分系统，增进学习积极性。

3.3 临床—基础医学教育结合

3.3.1 基础—运动系统整合教学 早期接触临床也是世界高等医学教育课程改革的趋势之一[6]，应在学习内外科的同时开始接触临床。为使本科生早期进入理论与临床相结合的学习，开设包含了解剖学、组织学、病理学、骨科学、影像学等专业课程的“基础—运动系统整合教学改革课程”。同时用实际病例强化所学知识，切实提高学生水平。

3.3.2 提高带教教师自身素质 对学生进行入科教育，宣读规则纪律，明确教学目标，实行医师负责制，即每位医师负责至少一位学生。提高带教老师的临床教学意识是保证临床教学质量的根本。在见习期间，带教老师需为学生讲授理论和临床知识，指导学生完成必须掌握的操作，实现理论和操作的结合。科教秘书定期检查学生的学习情况并组织最终考核，全面评估学生的见习情况。教学组负责对带教老师进行检查、督促和考核，层层落实以确保教學质量。

4 临床改革

4.1 整体规划，改变传统教学观念 创伤骨科更倾向于实践，没有实践的经验很难诊断处理好疾病，不注重实践的教学无异于纸上谈兵。学生需要接触大量的病例强化所学知识，以弥补传统教学中理论与实践脱节造成的不足。老师不仅要讲授基础知识，更要通过实际临床病例将所讲知识点融汇串联，将创伤骨科的知识与其他学科的知识密切联系，融会贯通。

4.2 调整教学，加强创伤骨科理论和操作的结合 大部分学生的临床经验较差，需要带教老师耐心讲解和指导。见习可分为两阶段，第一阶段的学习主要是观察模仿，快速熟悉诊断流程，在短时间内适应由书本到临床的变化，将所学知识与实践结合起来。在患者刚入院时，带教老师在取得患者和患者家属知情同意后，可以在问诊和查体时让学生在旁观察学习。熟悉流程后，让学生接触已入院但未接触过的患者，独立对患者进行询问病史和查体，熟悉患者基本病情，进行病例书写，定期向带教老师汇报。在此阶段，带教老师要教会学生如何详细问诊和查体，为学生书写汇报的病例进行点评，对作出的初步诊断进行分析，修改不恰当或错误之处。学生所用教材与临床实际不完全匹配，且学生临床经验少，缺乏对疾病的感性认知，面对患者时容易无从下手，产生紧张恐惧心理。因此第二阶段带教老师可指导学生接诊患者，克服紧张恐惧心理。在学生接诊结束后，带教老师对遗漏和错误之处进行修正。在处理患者病情时，亦让学生参与操作，不断提高学生的实际操作能力。科室主任应以身作则重视学生的临床教育，加强学科建设。由科室主任牵头，在每周的某一固定时间，各带教老师分享典型和疑难病例，与学生共同讨论，鼓励学生大胆发言，引导锻炼学生的临床思维和学习能力。组织教学大查房，组织每位学生汇报1-2例病例，加强病例的锻炼，对实习学生的临床思维和深刻领会所学的书本知识有重要的启发和指导作用。

4.3 切实提高学生的操作能力 创伤骨科病人大都因外伤入院，病人急需处置，产生大量操作机会，为培养学生动手能力创造了良好条件。带教老师在示范操作的同时，要细致地讲解操作原则、操作顺序、摆放体位、注意事项等。待学生基本掌握后，可配合学生进行操作，针对学生操作不当不足之处及时指正，如此反复。学生在实习结束后，基本能掌握清创、手法复位、石膏、牵引等基本操作技能。需要强调的是打石膏和复位是创伤骨科的基本操作，需让学生重点掌握。某些骨折复位需进行手术，带教老师可带学生上手术台学习。多数学生未上过或极少上过手术台，无菌意识和无菌操作较差。无菌对创伤骨科而言极为重要，带教老师可从穿手术衣、戴手套和洗手教起，不断强化学生的无菌意识。带教老师可分配给学生力所能及的工作，如缝合和打结，细致耐心指导学生操作，多给学生实践的机会，提高学生临床操作水平。需注意的是，由于病人的随机性，病种类型亦不均衡。这就需要多个带教老师互通有无，尽量让学生接触的病种更均衡。

5 强化创伤骨科教学的科研活动

科研与教学的融合是当代教育发展的趋向[7]，需用教学促进科研，用科研反哺临床。带教老师在教学过程中，将科研成果和方法传授给学生时，极有可能产生新的灵感，完善自己的科研成果;学生在与带教老师讨论科研的互动中，会产生批判性思维，激发出创造力，有助于提高教学质量。同时，科研是一个实践的过程，需要反复总结所学知识对未知领域进行反复验证[8]，会有效帮助学生提高自己的综合能力，从而更好的服务于临床。因此，我们应积极把科研引入教学工作中。在创伤骨科的教学中可从以下四个方法入手：a.带教教师传授自己的科研心得和科研体会，激发学生的学习兴趣;b.定期开展创伤骨科领域的科研讲座，鼓励学生积极参与科研活动;d.将骨科领域的前沿知识及前沿技术应用于临床教学，科研与教学互动有利于提高教学质量。

6 网络平台的建立

6.1 智能手机在创伤骨科教学中的应用探索 智能手机由于其强大的功能、轻巧方便的设计，已成为人们生活中最常用的智能设备。各种学习软件层出不穷，优质的学习资源越来越丰富。我们应充分利用这种优势，整合优秀的软件和资源，建立资源合集平台，让学生可以随时随地下载使用这些资源，使智能手机成为教学的重要工具。

6.2 建立校内互联网平台 利用校园网建立互动平台，增强教师和学生间的互动。学生将所学内容进行总结，发送到互动平台上，并对教师提出合理的意见;教师以学生的总结和意见为导向，对自己的教学方法和内容进行调整，不断提高教学水平，实现教学相长，共同进步。

7 总结

科学的创伤骨科教学方案更有利于学生掌握基础知识，提高综合实力。创伤骨科的教学应当首先以人文教育为前提，將基础教学变得更加丰富直观并切合实际，与时俱进，将理论与操作结合起来，提高学生基础能力，为学生以后的临床工作打下坚实基础。同时应当完善临床医师的教学能力，调整教学方案和理念，切实的提高学生的临床操作和临床思维能力。此外，科研能力的培养以及网络教学平台的建立也是创伤教学的重点。这些措施既提高了老师的教学能力，也对持续培养创伤骨科专业人才有重大意义。

参考文献

Linda Gask， In defence of the biopsychosocial model[J].Lancet Psychiatry.JLU2018， 5（7）， 548-549.

孔祥金，于占玉，王晓雯，陈阳，高语萌，许馨元.医患双方对医患冲突及其影响因素认知差异的比较研究[J].医学与社会，2019，32（09）：73-75+82.

陈任，琚号杰，陈贵梅，史卢少博，丁宏.医学本科生对PBL教学模式的认知及参与PBL教学的影响因素研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2019，19（06）：500-503.

陈宝生.认真学习贯彻全国教育大会精神 开启加快教育现代化、建设教育强国新征程[J].中国大学教学，2018（10）：4-6+24.

蔡东，胡树煜.有机化学教学中三维动画案例的制作和应用[J].中国医学教育技术，2019，33（04）：428-431.

Nair， M.; Fellmeth， G.， Current efforts in medical education to incorporate national health priorities[J].Med Educ.2018， 52 （1），24-33.

Zuzuárregui JR， H.A， Comprehensive Opportunities for Research and Teaching Experience （CORTEX）： A mentorship program[J].Neurology.2015 Jun 9， 84（23）：2372-6.