腹腔镜输卵管吻合术在绝育术后复通中的临床研究

王和坤

相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有手术视野更广、对患者创伤小等优势，近年来得到临床广泛应用，20世纪80年代已有学者通过腹腔镜辅助输卵管吻合手术，且常规开腹手术术后腹壁切口愈合时间与尽快怀孕时间冲突亦体现微创技术的重要价值。对此，本研究采用腹腔镜输卵管吻合术对绝育术后要求复通患者进行治疗，观察临床应用效果，现取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月于我院治疗的60例绝育术后要求复通患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各30例。观察组中，年龄29～40岁，平均年龄（35.2±4.1）岁;输卵管结扎时间1～10年，平均（5.2±2.4）年;生育1～2次，平均（1.5±0.3）次。对照组中，年龄30～40岁，平均年龄（35.1±4.2）岁;输卵管结扎时间1～12年，平均（5.4±2.5）年;生育1～3次，平均（1.7±0.4）次。两组患者均自愿参与研究试验并签署知情同意书，且基础临床资料比较均无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①精神认知功能正常者;②患者行输卵管结扎术，且有生育需求;③年龄≤40岁。

排除标准：①存在生殖道感染等生殖系统疾病患者;②夫妻双方存在急、慢性病者;③存在女方内分泌激素紊乱、男方精液质量差等原因所致不孕者。

1.2 方法 对照组患者予以常规开腹手术，采用常规手术方法操作。观察组患者予以腹腔镜输卵管吻合术，手术方法：给予气管插管麻醉，建立人工气腹，通过脐部小孔置入storz腹腔鏡（22201020），通过奥林巴斯电子腹腔镜系统（A50000A）探查腹内部情况;垂体后叶素3U加入10ml生理盐水水压注入输卵管结扎处浆膜层，剪开浆膜层，分离后暴露输卵管管芯，剪除结扎疤痕，显露管腔。宫腔留置双腔通液管注入美蓝，输卵管近端见美蓝流出;另一断端插入硬外管，注入美蓝从伞端流出;予6-0可吸收线于输卵管浆肌层3、6、9、12点处间断缝合，对合断端;间断缝合浆膜层。再次双腔管通液，双侧输卵管伞端见美蓝顺畅流出说明吻合成功。术后第一次月经后行子宫输卵管造影，评估术后输卵管复通率，术后第二次月经后自然受孕，评估术后复孕率。采用彩色多普勒超声和酶联免疫吸附法（ELISA测定术前、术后1、3个月时检测卵巢储备功能指标及术前。

1.3 观察指标 比较两组患者术前及术后1、3个月时卵巢储备功能指标、围术期情况、复通率和复孕率差异。

1.4 统计学处理 用SPSS19.0统计学软件分析表中数据，计数资料组间比较采用检验;计量资料使用平均值±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

两组患者手术时间比较无明显差异（P>0.05）;观察组患者术中出血量及术后住院时间均明显低于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组卵巢储备功能指标比较

两组患者窦卵泡数、卵子数及抗苗勒试管激素水平均先降后升，且术后1、3个月时观察组患者各指标水平均明显高于同一时间对照组（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组复通率和复孕率比较

观察组患者复通率及复孕率均明显高于对照组（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

输卵管吻合术是应用外科技术切除已结扎的输卵管疤痕组织，并缝合其两断端从而使输卵管复通、重建生育系统功能的手术方法，其不仅要使输卵管解剖结构恢复，同时需恢复生理功能至原有状态，是临床改善结扎患者妊娠率的重要手段。

相较于常规开腹手术，对绝育术后要求复通患者应用腹腔镜输卵管吻合术效果更佳，患者卵巢储备功能和炎性反应所受不良影响较小，利于患者早期恢复，复通率和复孕率明显较高，值得临床广泛应用。

参考文献

冯秋月.输卵管结扎后复通再次妊娠的疗效观察[J].中国现代药物应用，2018，12（13）：60-61.

于晓明.输卵管结扎后再通的取舍[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（1）：91-94.