俯卧位通气在ARDS患者中的临床研究

王琼 刘厚鹏 田园园

重症医学领域常见急性呼吸窘迫综合征（ARDS）这一综合征，尽管当前脏器支持技术、通气技术不断发展使得ARDS的病死率得到了降低，但是ARDS患者的病死率仍然较高。俯卧位通气属于肺保护策略的一种，作为ARDS的辅助治疗手段近年来在ARDS的治疗中受到重视，这一方法通过改善膈肌运动、增加功能残气量、促进分泌物引流、改善胸壁顺应性、减少肺部压迫等来改善氧合[1]。本次研究主要探讨俯卧位通气应用于ARDS的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准后，选取2018年7月1日-2020年6月30日期间我院收治的ARDS患者40例，患者知情同意入组，按照随机数字表法分为观察组20例与对照组20例。观察组患者中男女比11：9，年龄22-78岁、中位年龄62岁;对照组患者中男女比12：8，年龄24-75岁、中位年龄60岁。两组患者一般资料对比P>0.05。

1.2 方法

所有患者均由于严重低氧血症而行气管插管机械通气。给予对照组一般机械通气治疗联合床头高45°，观察组增加俯卧位通气。彻底清除两组患者的气道分泌物，两组患者均给予恒定气流，小潮气量通气，采用压力控制法肺复张[2]。观察组患者的镇静评分达到4分时实施俯卧位通气，由仰卧位转变为俯卧位通气，将患者的头偏向一侧，避免气管导管受到压迫，将软垫放置于踝部、膝部、下腹、双肩以及额部，将腹部悬空，预防肺主动脉受压而引起静脉回流受到影响，预防胸廓受压。俯卧位通气时通气模式不变，患者的氧合明显改善后可酌情降低给氧浓度。实施过程中保证各管路通畅，患者气道痰量过多难以清除、躁动或者出现血流动力学不稳定时及时转为俯卧位通气。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预1h、6h的呼吸循环指标，包括氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、经皮血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。比较两组机械通气时间以及住院时间。

1.4 统计学处理

数据经SPSS23.0处理，计量资料以（ ）表示，行t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 比较两组氧合状况 观察组干预1h、6h时的PaO2/FiO2、PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 比较两组康复情况

观察组机械通气时间、住院时间短于对照组，P<0.05，见表2。

3 讨论

以往认为ARDS患者为弥漫性肺损伤分布，但近年来影像学检查发现ARDS患者存在重力依赖区的高密度阴影，重力依赖区的肺泡萎陷、肺水肿最为明显。ARDS患者肺损伤不均匀分布的特征为俯卧位通气治疗提供理论依据，俯卧位通气下，患者的体位改变，重力性胸腔压力梯度被改变，萎陷肺泡得以重新开放，水肿液得到重新分布，预防肺不张及肺水肿，改善患者的通气/血流比例，促进引流，进而改善氧合，纠正低氧血症。俯卧位通气不需要使用特殊的设备，相对容易实施。需要注意的是，ARDS患者病情危急，時常合并其它器官功能损害，需要留置大量管道，静脉导管及气道对患者的救治极为关键，俯卧位通气过程中可能存在置管弯曲折叠、意外脱出的风险，一旦发生这些意外将对患者的生命安全造成极大威胁。对此我们实施清单式管理，在人员充足、患者充分镇静的情况下进行翻身，确保顺利翻身，镇静状态下，患者出现难以忍受的状况时及时转为仰卧位通气，兼顾了俯卧位通气的改善氧合的效果，也保证了患者的安全。但是就该模式是否可降低呼吸机相关性肺炎发生率方面存在一定争议，因此仍然期待更大样本量的随机对照研究。

综上所述，俯卧位通气应用于ARDS患者中可明显改善患者氧合状况，缩短机械通气时间，促进患者康复，值得推广应用。

参考文献

宋晓燕，吴彤.俯卧位机械通气用于肺结核合并ARDS患者的效果观察[J].检验医学与临床，2020，17（6）：778-780.

安辉，程连房，李兴华， 等.俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者血液动力学的影响[J].内科急危重症杂志，2019，25（1）：66-68.