鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术与传统腺样体刮除术82例临床分析

徐勇

儿童腺样体肥大导致鼻咽部狭窄， 同时还可引起分泌性中耳炎及听力障碍和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 治疗不当可影响儿童智力和面部正常发育[1]。腺样体切除术是腺样体肥大常见的治疗方法，但传统腺样体刮除术手术创伤大、易残留或损伤周围组织，增加患者疼痛，已逐渐被新型的低温等离子笑容术取代[2]。本研究探讨在腺样体肥大患者术中应用鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术与传统腺样体刮除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究82个病例均为本院2016 年4 月—2019 年6 月收治的腺样体肥大患者，主要症状为鼻塞、张口呼吸、打鼾， 伴渗出性中耳炎者有听力下降。对本研究内容知情同意。全部病例分为观察组和对照组，观察组40例; 年龄在5～14岁之间，平均年龄（8.2+1.5）岁;对照组42例; 年龄在4～13岁之间，平均年龄（7.7+2.2）岁。两组患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均确诊为腺样体肥大;②符合手术切除标准，无手术不良禁忌;③病程范围0.5～4 年;④保守药物治疗疗效差。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统腺样体刮除术：患者全麻，常规消毒铺巾，抬高头部，放入开口器，暴露肥大扁桃体并切除，套圈器止血;扁桃体切除后，在鼻内镜的辅助下缓慢刮除肥大腺样体，止血。

1.2.2 观察组 观察组采用鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术：术前先使用鼻内镜对病灶位置及手术条件进行观测，其后经双侧鼻孔置入硅胶管，对口腔内软腭进行牵拉，增加鼻咽处手术空间，其后使用南京亿高微波系统工程有限公司生产的高频手术系统（型号ECO-800CII，工作频率100KHz，高频电极型号为ECO-800F03，设置切割档位4、凝血档位5，生理盐水下激发等离子进行消融切除，同步进行止血处理，术后经内镜确认切口无渗血迹象、鼻后孔堵塞状态良好、软腭无水肿后，退镜，术毕。

1.3 评价指标 统计分析患者手术时间、术中出血量及术后疼痛时间等指标。

应用10 分视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评估患儿术后疼痛情况，记录患儿术后疼痛评分情况。评定标准：0～1 为无疼痛症状;2～4 为轻度疼痛，不影响正常活动;5～7 为中度疼痛，发作时影响正常活动;8～10 为重度疼痛，发作时必须卧床。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行统计学分析，計量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血及术后疼痛时间均低于对照组，详见表1

通过表1可以看到观察组采用鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术患者平均手术时间为28.91±6.28min，对照组采用腺样体刮除术的患者平均手术时间为45.15±7.54min，观察组手术时间低于对照组，且t值为18.94，两组数据具有显著的统计学差异（P<0.05）;观察组患者平均术中出血量为9.81±3.45ml，对照组患者平均术中出血量为25.66±4.27ml，观察组术中出血量低于对照组，且t值为31.08，两组数据具有显著的统计学差异（P<0.05）;观察组患者平均术后疼痛时间为5.35±0.32d，对照组患者平均术后疼痛时间为8.21±0.58d，观察组术后疼痛时间低于对照组，且t值为11.25，两组数据具有显著的统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

小儿腺样体肥大属于常见疾病，发病原因与炎症长期刺激密切相关，可导致腺样体发生病理性增生表现，不仅对患儿正常生活造成严重影响，同时也会使得家长担忧患儿病情[3]。鼻咽部手术是腺样体肥大的常用治疗方法，但传统腺样体刮除术操作较为盲目，易残留或损伤周围组织，扩大创伤、增加患者痛苦，因此随着医疗科技的不断进步已逐渐被经鼻内镜电动负压切割切除， 鼻内镜辅助经鼻腔等离子消融术等微创手术替代。低温等离子腺样体消融术辅以鼻内镜检查后， 大局感强， 有利于彻底消融鼻后孔及咽鼓管圆枕周围的腺样体， 特别有利于保护咽鼓管咽口结构， 术后并发症少， 微创效果好，且术中同步止血、视野清晰便于操作[4]。

综上，在腺样体肥大患者术中应用鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术能够缩短手术时间、减少术中出血、减少患者术后疼痛，提高临床疗效。

参考文献

罗勇.鼻内镜辅助下低温等离子消融与电动吸切器治疗腺样体肥大的临床效果观察[J].中国医药指南，2020，18（10）：137-138.

戴宁，徐东亮.不同手术方式对儿童OSHAS相关指标与通气功能的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2020，28（01）：40-43+69.

张朝梅，黄声丽.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术、切除术治疗小儿腺样体肥大疗效及安全性比较[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：153+155.

孟洋.腺样体肥大再手术的危险因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（03）：216-218.