社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率及与睡眠质量的关系

宋娅敏

甲状腺结节是指甲状腺中的细胞在某些因素下异常生长导致的疾病，目前该疾病的致病因素尚不明确，可能与碘摄入量和遗传等有关[1]。利用超声检查的手段，甲状腺结节的检出率为20～60%不等[2]，Meta分析显示，我国甲状腺结节的检出率为32.4%，其中女性显著多于男性，并且随着年龄的增长检出率逐渐变高[3]。睡眠质量的下降可能会导致内分泌紊乱，甲状腺激素水平波动可能会导致甲状腺结节发生的概率上升。本研究通过对上海浦東新区某社区280人甲状腺超声检查和睡眠质量问卷来探究甲状腺结节和睡眠质量之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年6月—2019年6月在上海市浦东新区某社区参与健康检查的人群作为研究对象，纳入标准：（1）在进行健康检查时进行甲状腺超声检查和睡眠质量问卷调查;（2）睡眠质量问卷调查填写详实，资料齐全。经筛选后共有280人纳入本研究，其中男119例，女161例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 健康检查中必须包含的项目为甲状腺超声检查，采用日本东芝公司 MxSSA-5900A型彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率为5-16 MHz。所有接受检查者仰卧并充分暴露颈部，由专业超声医师对甲状腺进行全面检查，除报告单外，还需要详细的记录甲状腺是否存在结节，结节的个数，大小，结节内部的结构和周围淋巴结的结构等。

1.2.2 睡眠问卷 睡眠质量问卷参考匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），PSQI包含18 个因素，用来调查受检测者最近一个月的睡眠质量。分析时将其划分为睡眠时间、入睡时间、醒来次数、醒来状态、催眠药物5 个因子，每个因子评分0-3分，5个因子得分之和计为 PSQI总分，取值范围0-15 分，总分越高代表睡眠质量越差（PSQI>5），得分低则代表睡眠质量较好（PSQI ≤ 5）[4]。

1.3 统计学处理 应用SPSS24.0软件进行统计分析，定性资料的组间比较采用检验，相关因素分析采用二元Logistic回归分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 就诊患者甲状腺结节的检出情况

本次调查280名健康居民中年龄为22～76岁，平均年龄为（55.1±5.2）岁。研究人群中甲状腺结节的检出率为39.64%（111/280），其中男性为37.82%（45/119），女性为40.99%（55/161）。通过检验，男女之间不具有统计学差异（=0.289，P>0.05），见表1。不同年龄段之间的数据存在显著差异（=37.12，P<0.05），见表2。

2.2 睡眠质量与甲状腺结节发病之间的关系 通过二元Logistic回归分析患甲状腺结节与睡眠时间、入睡时间，夜里醒来或早醒的次数、醒来时的状态和催眠药物的使用情况之间的关系，结果显示睡眠时间小于6小时，甲状腺结节的发病风险比睡8～9个小时高1.856倍;入睡时间大于60min甲状腺结节发病率是<15min者的1.246倍;有严重的夜间醒来或者早醒情况者的甲状腺结节患病率是正常睡眠的1.465倍;醒来时的状态十分困倦罹患甲状腺结节的概率更高（OR=1.379）;频繁的使用催眠类药物（≥3次/周），也会大大提高甲状腺结节的患病风险（OR=1.755），见表3。

2.3 睡眠质量与甲状腺结节数量之间的关系

睡眠质量与甲状腺结节数量的关系见表4，每天睡眠时6～7小时患多发结节的发生的率是单发结节发生率的1.375倍;每周使用1～2催眠类药物，多发结节的患病风险是单发结节的1.280倍。

3 讨论

目前甲状腺结节较为准确的检测手段为超声检查，超声检查将触诊中甲状腺结节的检出率从3-7%提高到20-70%[5]。已有的研究结果显示，2014 年徐厚兰等[6]采集杭师大附属医院体检中心的14 326 例数据中甲状腺结节检出率为 41.08%;罗金兵等[7]采集北京市朝阳区一卫生服务中心的488例数据得出甲状腺结节的检出率为64.8%;钱丽花等[8]对某社区职工三年健康检查情况进行分析，发现甲状腺结节的检出率不断上升，2015年为17.54%，2016年为25.38%，2017年为42.74%。与本研究在2018年6月—2019年6月在上海市浦东新区某社区参与健康检查的人群甲状腺结节检出率基本相符。

本研究中甲状腺结节的检出率为39.64%（111/280），数据中去除了已经被诊断为甲状腺疾病的人群，孕妇可能受体内激素水平的波动更易发生甲状腺结节，使所得数据偏高，所以在本研究所采集的人群中剔除孕妇。本研究中男性甲状腺结节的检出率为37.82%（45/119），女性甲状腺结节的检出率为40.99%（55/161）通过卡方检验，两个数值不具有统计学差异（=0.289，P>0.01）。不同年龄段之间的数据存在显著差异（=37.12，P<0.01），说明随着年龄的增加患甲状腺结节的概率不断增长。

本研究探究睡眠质量是否会影响甲状腺结节的患病风险，结果显示睡眠时间小于6小时，甲状腺结节的发病风险比睡8～9个小时高1.856倍（95%CI：1.403-3.814）;入睡时间大于60min甲状腺结节发病率是<15min者的1.246倍（95%CI：1.104-2.707）;有严重的夜间醒来或者早醒情况者的甲状腺结节患病率是正常睡眠的1.465倍（95%CI：1.225-2.961）;醒来时的状态十分困倦罹患甲状腺结节的概率更高（OR=1.379，95%CI：1.105-2.698）;频繁的使用催眠类药物（≥3次/周），也会大大提高甲状腺结节的患病风险（OR=1.755，95%CI：1.343-4.148）;每天睡眠时6～7小时患多发结节的发生的率是单发结节发生率的1.375倍（95%CI：1.019-2.622）;每周使用1～2催眠类药物，多发结节的患病风险是单发结节的1.280倍（95%CI：1.105-2.891）。通过本研究得出，睡眠质量不佳会提高患甲状腺结节的风险，但是对甲状腺结节的数量的影响较小。

综上所述，对2018年6月—2019年6月在上海市浦东新区某社区参与健康检查的人群进行研究发现甲状腺结节的发生率与性别无关，与年龄和睡眠质量有关，睡眠质量对单发结节和多发结节的影响较小。本研究也存在一定的缺陷，样本量较小可能存在偏差，人群代表性也存在地区差异，在今后的研究中需要加大样本量，多中心合作提高研究的效力，更好的探讨睡眠质量与甲状腺结节的关系。