一例脑脓肿伴癫痫反复发作病人的护理

柳忠英

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，由于脑组织受到严重的破坏，是一种严重的颅内感染性疾病，也是神经外科病死率较高的常见颅内感染性疾病之一，其病死率高达12.2%.据病因可分为邻近病灶播散性、血源性、创伤性等。脑脓肿多因开放性颅脑损伤后细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，临床表现为颅内压增高症状及全身感染症状，如畏寒、发热、头痛全身乏力等。脑脓肿形成后，单纯药物治疗疗效欠佳。手术治疗往往作为首选治疗方式。术后的后续治疗和管理对脑脓肿病人极为重要。尤其是脑脓肿引流管的观察与护理，体温等生命体征的监测等。2019年3月21日我科收住一例脑脓肿伴反复癫痫发作患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者 男性 44岁 主诉“间断头痛4月余，加重一周，四肢抽搐一次”于2019年3月21日15：05以“ 脑脓肿、继发性癫痫”收住我科 。“患者于2018年12月感冒后出现头痛，以左颞部为重，间断发作，间断发热。曾到当地医院治疗，具体经过不祥，好转后出院，一周后患者再次出现头痛，仍以左颞部为重呈持续性胀痛，并于3月20日癫痫发作一次，表现为四肢抽搐、牙关紧闭，收住我科。入院时神志清醒，精神差，生命体征平稳，四肢活动自如，自诉感头痛。入院后完善相关化验检查，给予脱水、抗炎、补液、抗癫痫、营养神经治疗，效果不佳。患者仍感头痛、癫痫发作数次。給予对症处理。于3月25日13：00在全麻下行“左额脑脓肿穿刺置管引流术”术后入ICU病房抢救治疗。于3月27日11：00转入我科，于21：30意识加深呈浅昏迷状，左侧瞳孔散大至3mm，对光反射消失。SPO2波动于75%-83%，立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。急查头颅CT示“弥漫性脑水肿、脑干水肿”。给予抢救治疗，于28日20：10病故。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情监护 入院后观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动。该病人颅内占位明显，应注意观察颅内压增高的征象。如头痛、呕吐、意识加深、瞳孔散大。癫痫发作的次数、持续时间、伴随症状。出现异常，及时通知医生给予处理。

2.1.2 饮食护理 脑脓肿病人长期卧床、发热、消耗大量能量，且开颅手术创伤较大，应给予高热量、高蛋白、高纤维、易消化饮食，以增加营养。

2.1.3 术前准备 常规备皮、皮试、剃头、备血、禁食水，并给予心理护理，以缓解病人心情紧张。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 持续吸氧、心电监护、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。抬高床头15-30度，以利于血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。记出入量，保持水电解质平衡。

2.2.2 引流管护理 妥善固定，保持通畅，引流瓶低于脓腔30cm.观察引流液的量、颜色、性质，注意敷料的干燥。敷料渗血多时应通知医生更换。每日在无菌条件下更换引流袋。

2.2.3 营养、补液支持 术后常规禁食，24h后给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，必要时给予鼻饲饮食，同时配合静脈补液支持，鼻饲时抬高床头，避免反流。

2.3 癫痫的护理

2.3.1 持续遵医嘱给予0.9%NS48ml+丙戊酸钠0.8g以2ml/h静脉泵入。

2.3.2 病室保持安静，限制陪客，操作尽量集中进行，减少刺激。

2.3.3 观察癫痫发作的次数、持续时间、伴随症状。

2.3.4 加强看护，使用床档，防止坠床。

2.4 并发症的护理

2.4.1 最常见的是持续发热，该病人体温术后体温持续在38.5以上，同时有呕吐、意识加深。应随时监测体温变化，根据情况给予退热治疗，保证足够水分，勤换衣物、床单，每日给予口腔护理。

2.4.2 电解质紊乱 术后第三日患者血钠升高为160mmo/l，应遵医嘱限制钠的摄入，遵医嘱使用排钠利尿剂速尿，静脉滴注5%葡萄糖2000ml，在补液过程中监护脉搏、血压、血生化变化。

2.5 其他 预防术后深静脉血栓 双下肢给予被动运动。

小结 ：本例病人以前就有脑脓肿病史，4个月后再次发作，并伴发反复癫痫发作及发热。虽然给予积极治疗，但因病情危重，术后严重的弥漫性脑肿胀、脑干水肿至病人昏迷、电解质紊乱、呼吸衰竭而死亡。临床护理人员应熟悉各种症状、术后严密观察、精心护理，及时发现异常，采取应急措施，使病人获得最佳治疗效果。

参考文献

赵继宗.周定标.神经外科学[M]第三版 人民卫生出版社.2018：483--485.

吴承远.刘玉光.临床神经外科学[M] 人民卫生出版社2001：292-294.