重症急性胰腺炎患者中医护理干预的体会

窦卫东

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床常见的急症之一，具有临床表现复杂、病情危重、并发症多、进展迅速、死亡率高、预后较差等特点[1]。患者通常表现为恶心、腹痛、腹胀等临床症状，若没有对其进行及时的治疗，严重时会导致出现败血症、脏器衰竭等多种并发症，对患者的生命健康安全构成严重的威胁 [2]。因此做好重症急性胰腺炎患者的护理工作对于并发症的预防有至关重要的作用。我科于2019-10收治一例重症胰腺炎患者，患者以急性中上腹痛为主，并且有相应的腹膜刺激征，予患者西医治疗的基础上予以中医护理干预，取得了良好的成效，现将护理体会报道如下：

1 临床资料：

1.1 一般资料：

患者，男，62岁，六年前确诊为急性胰腺炎，后反复发作8次。患者主诉入院前1天进食油腻后出现中上腹隐痛，且呈进行性加重，于2019-10-5由门诊拟“急性重症胰腺炎”收住入院。患者既往有2型糖尿病史多年，平时应用诺和灵30R控制血糖，用药依从性偏差。

1.2 方法：

一般治疗：入院后遵医嘱给予一级护理，告病重，禁食，床边心电监护，留置胃管，监测血压、尿量、神志等。改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、解痉止痛、醋酸奥曲肽的应用，早期使用质子泵阻滞剂如兰索拉唑、泮托拉唑等，同时合理使用抗生素，予以营养支持及监测患者生化指标。

中医治疗：①中药胃管内注入：大黄10g，每天100ml，经纱布过滤后，每日两次经胃管内注入，注入后夹管1小时，再接胃肠减压器。②促进胰周渗出吸收，予以芒硝外敷：芒硝250g，敷于上腹部，同时使用腹带固定，发硬结晶时及时更换，每日1次。③中药保留灌肠：生大黄30g，浓煎100ml，药液温度39—41℃，经肛管缓慢注入，保留时间1h，每日两次，直至肠鸣音恢复，大便通畅。

1.3 结果：患者经中西医结合治疗及有效的中医护理干预措施，患者痊愈出院，未发生胰周感染及腹腔感染。

2 护理措施

2.1 一般病情观察注意观察患者的生命体征、意识，有无黄疸以及二便等变化，并详细记录。监测血、尿生化指标，注意腹部体征的变化，及胃肠减压引流液的色、质、量，准确记录24 h出入量，并根据病情变化调节输液的速度和量，发生低血容量休克时，应开放2条静脉通道，遵医嘱用药，严格控制药物的滴速，保证体内药物浓度[3]，同时指导患者取半卧位，以保持患者呼吸通畅、减轻腹胀等临床症状。

2.2 情志护理 ①忧思伤脾型。这类患者由于长期忧伤过度而导致脾损伤，因此要多了解患者的心理需求，与患者进行有效沟通交流，给予心理辅导，减轻患者负面情绪，提高治疗疾病的信心。②肝气瘀滞。肝气瘀滞患者通常表现为容易发怒、烦躁，怒气多会对肝造成一定的伤害，因此向患者解释疾病相关知识，尽可能满足患者的合理需求，使患者处于良好的心态接收治疗。患者疼痛时采用移情易性、深呼吸疗法，以疏导情志。

2.3 中药给药护理 ①胃管内注入中药大黄：胃管注入中药时，使用50ml灌注器，灌注前后用20ml温开水冲管。注入大黄时应注意均匀缓慢推注，同时要密切观察病情变化。②中药保留灌肠：灌肠前嘱患者排尽大便，协助患者取左侧卧位，摇高床尾，动作轻柔，灌肠完毕后嘱患者保留lh以上，每次便后及时予湿水毛巾轻擦肛周皮肤[4]，必要时予外扑六一散粉[5]。

2.4 饮食护理

急性期应禁食水，减少胰液分泌;恢复期指导其进食清淡、低脂、低糖、低蛋白易消化的食物，宜少食多餐，勿暴饮暴食。常用的食疗方有：①豆蔻粥：肉蔻豆10克，生姜10克，粳米50克，先将粳米煮粥，待煮沸后，加入捣碎的肉豆蔻细末及生姜，继续熬煮成粥后服。可理气、止痛，治疗急性胰腺炎。②各种瓜果汁：如白萝卜、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁等，有清热解毒功效，并富含维生素，适用于禁食后刚允许低脂流质阶段的急性胰腺炎病人。

2.5 并发症护理

①酮症酸中毒：定时监测血糖，观察患者有无心慌、出冷汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是夜间患者休息时要加强巡视。严密观察神志、意识、生命体征、血糖、尿酮体、血气分析及电解质指标，记录24小时出入量。②休克：是最严重的并发症，SAP早期，因低蛋白血症导致多漿膜腔渗出大量体液丢失，有研究显示液体丢失20%～30%，大多为低血容量性休克;SAP晚期，因腹腔脓肿形成或肺部感染、休克大多为感染性休克。护理实施过程中，应密切注意患者神志、心率、血压变化，是否有烦渴、尿少等情况，密切关注胃肠减压的色、质、量，避免导管打折或引流不畅。

2.6 出院指导

向患者及家属介绍本病的诱因，强调忌暴饮暴食，忌酒的重要性。注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。遵医嘱继续服药，定期门诊复查血尿淀粉酶、血糖以监测病情的变化。饮食方面，养成清淡、低脂、低糖、高能量、多维生素的饮食，忌食辛辣刺激性的食物;忌食动物油脂等及易胀气的食物，严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品，避免暴饮暴食，戒烟酒。告知患者及其家属，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应立即返院就诊。

3 讨论

重症胰腺炎在中医学的角度上属于“腹痛”的范畴，中医护理充分体现在整体观念和辨证施护上，对于患者不同的临床表现可以采用针对性方式进行治疗，主要治疗原则为解毒、清热、理气、止痛，从而提高治疗效果。在传统的西医治疗方法的基础上，结合中药全身调节的作用，会使治疗效果更加明显，相比单纯用西药治疗具有更好的临床效果。

急性胰腺炎发病急、变化快、临床并发症多且死亡率高，急性重症胰腺炎死亡率高的原因不是疾病本身而主要是凶险的并发症，所以密切观察病情变化，给予及时有效的处置，加强基础护理，注重营养支持，在采取临床治疗的同时要采用相应的科学的护理方法，制定详细的护理计划，对提高临床疗效，减轻患者痛苦，改善患者生活质量有至关重要的作用。

参考文献

刘娟，唐琴，杨怡，等.急性胰腺炎中西医治疗的护理[J].现代医药卫生，2013，29（3）：430-432.

刘显碧.中西医结合治疗重症急性胰腺炎及护理体会 [J].中西医结合心血管病杂志 ，2015，3（21）：144-145.

李菁林.重症急性胰腺炎的综合护理[J].中华实用中西医杂志，2007，13（2）：1159.

张瑞.30例急性胰腺炎病人行中西医结合治疗的护理[J].全科护理，2010，8（16）：1459

董丽华.中西医结合治疗老年重症胰腺炎护理体会[J].中国中医急症，2008，17（1）：130.