高原地区神经外科护理不良事件根因分析与管理

郝玲

护理不良事件是指护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。

神经外科病人通常病情危重且变化快，容易出现各种并发症和意外事件，是临床护理工作中不良事件的高发科室[2]。本文就我院神经外科2017年1月--2019年12月期间非惩罚性上报的29例护理不良事件，从事件分类、发生的原因、发生的时间段分布等方面进行分析，以总结相关经验并制定针对性措施，从而降低相关不良事件的发生，保障住院患者安全。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科2017年1月--2019年12月期间经非惩罚性上报系统主动上报的29例护理不良事件，涉及患者的诊断包括脑血管病14例、颅内占位5例、颅脑损伤10例、其中男23例，女6例，年龄22～77岁，平均44.24 岁;非计划拔管10例、跌倒6例、烫伤3例，针刺伤3例、延迟给药2例，其他5例。采用回顾分析法对患者在住院期间发生的不良事件进行总结与分析，探究发生的原因、相关因素，根据分析结果，制定并采取有效应对措施，减少或杜絕同类事件的发生。

2 结果

2.1 非计划拔管10例，其中气管套管2例、尿管5例、引流管1例、胃管2例;夜班9例，白班1例;8例为患者躁动、约束不良导致，1例为患者患者翻身牵拉所致，1例为固定不牢所致。

2.2 跌倒6例，均发生在夜班，患者自行上卫生间如厕时发生的5例;下床活动时行走不稳发生的1例。

2.3 烫伤3例，均发生在夜班，使用热水袋的2例，热水瓶的1例;均为Ⅱ°烫伤。

2.4 针刺伤3例，均为白班的实习护生利器处置不当导致。

2.5 延迟给药2例，均发生在白班，未按时执行医嘱导致。

2.6 其他5例，白班1例，夜班4例。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 未严格执行护理查对制度，在转抄/执行医嘱的环节中出现偏差，未及时执行导致用药延迟。

3.1.2 在患者需要时未能及时提供帮助，自行下床、外出、不正确使用热水袋时发生跌倒和烫伤;患者躁动、不配合、陪护人员不重视、约束不良导致非计划拔管的发生;实习护生专业理论知识不扎实、未掌握操作技能和流程，导致针刺伤的发生。

3.1.3 夜班发生的占比为75.9%，是由于护理人员人力及精力相对不足，不能为患者提供必要的的帮助，患者独自如厕、活动、或躁动/约束不良导致不良事件的发生;白班发生的占比为24.1%，由于工作人员较多、家属陪护人员也能够较好的照顾患者[3]，不良事件发生的概率相对较低。

3.1.4 沟通不良已成为较多医院护理不良事件发生的主要原因[4]，青海为多民族聚集地，住院患者中民族的多样性导致护患之间沟通存在很大的障碍，对一些护理行为不理解，配合依从性差，导致不良事件的发生。

3.2 预防措施

3.2.1 严格执行核心制度，出现不良事件最大的原因是未严格执行查对制度[5]，应在转抄/执行医嘱过程中做到两人核对、对患者进行双重身份核对，确保环节流程无误，保障患者安全。

3.2.2 通过健康教育课堂、宣教手册、网络平台、床旁示范、通俗易懂的语言表达等方式进行护理措施的落实，促进患者及家属对安全护理行为的理解和配合，使健康教育的落实效果得到切实有效的保证。

3.2.3 神经外科护理量相当大，年轻护士长期三班倒，休息得不到保障，身心疲惫，无疑会降低护理质量[6]。在排夜班时，需要做好人员的搭配工作，以经验丰富、技术娴熟护士带低年资护士为宜[8]，使得夜班的人员结构合理、工作量和工作难度得到有效分解，照护患者及时全面，安全隐患能够早期发现、早期处理，保障患者安全。

3.2.4 针对青海地区民族多样性、语言不通等特点，采用通俗易懂的宣教手册、手绘图、肢体语言等方法，进行反复、多次的交流沟通，克服语言障碍，促进患者及家属对护理行为的理解和配合，共同预防不良事件的方生。

3.2.5 定期召开质量分析会，针对发生的不良事件进行深入的探讨分析，从管理、过程、环节质量中总结根因，共同制定整改措施，对薄弱环节和质量进行严格培训，追踪落实效果，防范不良事件的发生。

4 小结

护理不良事件在给患者带来伤害的同时也增加了护理人员的工作压力，给医院也带来了负面影响[8]，因此，防范护理不良事件的发生是每一位护理工作者的责任。在神经外科临床护理工作中，只有从制度、流程、沟通、培训、宣教等方面进行全面的管理，切实落实各项护理措施，保证各环节质量，才能有效的减少或避免护理不良事件的发生。

参考文献

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陈雅卓，王艳玲，神经外科住院患者跌倒不良事件分析及护理对策 中国实用神经疾病杂志2017，20（15）：105-106

够仙 护理不良事件的原因分析及防范措施 中国社区医师2017，33（34）165-166

丽萍，何永红，周蓉，等 护理不良事件原因分析及预防对策 World Latest Medicine Information （Electronic Version）2019 ，19（29）：282.284

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杨爱红 护理不良事件113例原因分析及防范措施 基层医学论坛2017，21（9）1128--1130