改良体位护理对腹腔镜下妇科手术患者术中术野暴露及舒适度的影响

王鸣威 王珍

腹腔镜手术由于具有微创、恢复快、可减少盆腹腔脏器粘连等优点，近年来在临床应用逐渐广泛，在妇科领域中也得到广泛推广，成为妇科手术新型治疗模式。截石位为腹腔镜妇科手术常用的一种体位，是为了使手术顺利进行而采取的一种强迫体位，传统头低臀高截石位利于建立人工气腹，充分显露会阴部，但会产生一系列与手术体位相关的并发症，不利于术后恢复[1]。本研究将改良体位护理用于腹腔镜妇科手术患者中，旨在评价其对患者术中术野暴露及舒适度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月收治的84例腹腔镜下妇科手术患者，随机分为对照组与观察组各42例。对照组年龄19～57岁，平均（38.49±3.79）岁，手术类型：腹腔镜子宫全切术15例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术19例，腹腔镜子宫肌腺症切除术8例。观察组年龄20～56岁，平均（38.56±3.84）岁，手术类型：腹腔镜子宫全切术14例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术20例，腹腔镜子宫肌腺症切除术8例。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组术中行常规截石位，取仰卧位，麻醉后由巡回护士、麻醉师、医师共同摆放体位，将臀移至床边，使双髋屈曲，双腿置于支腿架上外展，将大腿抬高，使支腿架将患者膝部托住，建立人工气腹后倾斜30°。

观察组行改良体位，由巡回护士协助患者平卧于手术床上，下移尾骨下端超过手术台下沿10cm，拿掉床板，应用延长管固定患者双手于身侧，掌心朝下，上端超过肘关节5至10cm，下端以指端为准。将支腿架置于近髋关节平面，使其高于手术床45cm，将患者双腿置于支腿架上，使小腿置于托腿架上，大腿及腹平面夹角呈150°，大腿与小腿呈120°，关节外展50°，摆放期间护士询问患者下肢有无受压或不适，并根据其感受调整妥当。应用腹带将患者双腿固定，摆放就绪后在其舒适状态下进行麻醉，医师不参与体位摆放。

1.3 观察指标

术后医师对患者術野暴露情况进行打分，总分100分，>95分表示很满意，80～95分为一般满意，<80分为不满意。术后48h回访患者，科室自制舒适度评价量表，对患者舒适度进行评价，总分10分，分数越高提示舒适度越高。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（）表示计量资料，以t检验; %表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医师对患者术野暴露满意率比较

观察组医师对患者术野暴露满意率为95.24%，明显较对照组78.57%高（P<0.05），见表1。

2.2 两组舒适度评分比较

观察组舒适度评分为（8.56±0.76）分，明显较对照组（6.81±0.59）分更高（t=11.788，P=0.000）。

3 讨论

近年来腹腔镜在妇科手术中应用逐渐广泛，传统截石位由于麻醉状态下交感神经可对下肢血管扩张进行阻滞，支腿架可直接压迫腘窝，可造成血流缓慢，导致下回血液循环不畅，随手术时间延长可引发术后下肢麻木、疼痛等不良反应，严重者甚至引发下肢深静脉血栓形成，增加患者痛苦[2]。此外传统截石位安置时支腿架较高，两支腿架间距离较大，容易引发髋部过度外展或屈曲，牵拉大腿肌群，容易一过性损伤神经及肌肉，引发术后大腿内侧及小腿疼痛及麻木。

本次研究通过对传统截石位进行改良，取得了较好效果，与传统截石位相比，改良体位在麻醉前进行，此时患者处于清醒状态，可配合护士完整体位摆放，无需麻醉师、医师参与摆位，利于缩短摆位时间，减少人力耗费。改良体位将小腿置于托退架上，保持120°的夹角，可使小腿中上段全面接触托腿板，利于增加受力面积，降低局部压强，进而缓解患者不适，利于提升舒适度[3]。传统截石位髋关节与膝关节呈屈曲，术野不易暴露，可一定程度妨碍医师操作。改良体位腹部与髋、膝关节均处于水平位置，可有效扩大术野，利于术者操作[4]。本次研究结果显示，观察组医师对患者术野暴露满意率、患者舒适度评分均优于对照组，提示改良体位可有效提升患者术野暴露满意率，还可提升其舒适度。

参考文献

罗小香，钱卫玲，朱莉莉， 等.改良式中凹截石位对腹腔镜下子宫切除术患者安全性和舒适度的影响[J].中国乡村医药，2018，25（11）：11-12.

王敏.改良式截石位在腹腔镜全子宫切除手术中的护理效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（22）：17-18.

王芬，姚红.改良式截石位在腔镜全子宫手术中的护理研究[C].//中国医师协会.2014中国医师协会妇产科医师大会论文集.2014：655-656.

车金山.改良腹腔镜截石位体位在老年妇科患者中的应用观察[J].中国老年保健医学，2018，12（6）：46-48.