创伤致多发性骨折合并失血性休克的术前急救与护理

王村

创伤致多发性骨折合并失血性休克在临床上属于危重症疾病，由于损伤范围广、出血量大、病情发展迅速，严重威胁患者生命安全。因此，医护人员需在最短时间内，予以患者有效的救护，及时排除各种危险因素，为手术抢救争取时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年1月-2019年12月之间收治的64例多发性骨折合并失血性休克患者做为研究对象，女患24例，男孩患40例，年龄在19-68岁之间，平均为（43.58±5.31）岁，住院时间在21-82天之间，平均为（50.15±6.45）天，其中21例四肢3-4处骨折，合并内脏损伤者3例;9例上肢2处骨折、腰椎骨折，肋骨骨折合并肺挫裂伤1例;上肢3处骨折合并颅脑损伤患者11例;四肢5处骨折8例;四肢6处骨折15例，其中合并肺挫伤者2例，下肢右腿损毁3例，右前臂断离者2例。

1.2 方法

术前急救① 在创伤致多发性骨折合并失血性休克患者发病后，需马上将其置于休克体位，需在患者血压平稳后才可搬动，入院后，尽量让患者保持入院时所卧体位和工具，避免频繁搬动增加骨折区域神经、血管的损伤程度，避免血压出现急剧下降事故的发生。将患者衣领松开，并对其呼吸道内分泌物行清除处理，确保其呼吸道无异物阻塞，采取给氧措施，氧气流量应控制在2-6L/分钟。② 迅速建立静脉通道，及时予以患者血容量补充治疗。一系列急救措施均需在无菌环境下进行，并严格按照无菌操作规范，利用直径为1毫米的留置针，在患者完好侧肢体皮肤上建立静脉通道，在穿刺时尽可能选择完好皮肤处条件良好的大血管，防止针头对血管造成机械性损伤，从而导致输液受阻。静脉通道需要建立两条，一条作为及时各种抢救药品输入之用，另一条可以作为扩容通道，既可以作为输血通道，又可以作为平衡液补液通道，同时，为避免患者发生肾衰竭情况，及时为其补充电解质和血容量，除此之外，还可以做为706代血浆或低右旋糖酐等胶质体液输送通道，可用作疏通微循环、扩容、维持胶体渗透压，起到增强患者心肌收缩力的作用，已达到抗休克的治疗目的。③ 创伤致多发性骨折患者出现休克的主要原因即为大出血，防止失血性休克并发症发生的主要急救措施是控制出血量。通常情况下，需要通过无菌敷料加压包扎，以达到止血的目的，若是此种方法仍无法达到止血效果，应为患者采取止血带止血，并严格控制时间，每隔1小时放松10分钟，或者马上将患者送入手术室实施止血手术。并用夹板将患者骨折部位做固定处理，已达到局部制动的效果，将失血量和疼痛程度进行有效控制。

护理① 密切观察病情。护理人员在术前急救过程中，需注意观察患者的意识状态、皮肤及黏膜情况以及表情，如果患者有烦躁、多动、多语等表现，提示其处于休克代偿期。当患者逐渐由兴奋转为抑制，并伴随感觉迟钝、表情淡漠时，需警惕是否出现病情退化现象，并及时报与主治医生处理。并持续为患者实施心电监护，对患者脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸等生命指标进行详细记录，间隔时间应控制在15-30分钟为宜，一旦数据出现异常变化，需及时报与主治医生处理。② 给药护理。对于失血性休克患者来说，常见的一种并发症就是酸中毒，在这种情况下，护理人员應遵医嘱予以5%的碳酸氢钠给药护理。如果患者存在脏器功能衰退表现，应马上报与主治医生处理，并为患者实施血管活动药物给药护理。遵医嘱为患者实施升血压护理干预，通常是将5μg/kg的多巴胺用250毫升生理盐水稀释后，为患者进行静脉滴注给药护理，通过这种方式改善患者血液循环。③ 术前准备。协助患者完成术前各项身体检查，并简单清理患者创面，并准备好手术所需的各种器械、设备。

1.3 观察指标 统计本次研究中患者的抢救有效率。

2 结果

64例患者治愈出院61例，治愈率为95.31%;术后发生并发症患者3例，并发症发生率为（4.69%），其中头晕1例，发生率为（1.56%）、感染1率，发生率为（1.56%）、出血1例，发生率（1.56%）。

3 讨论

多发性骨折是指患者身体因受创同时存在两处以上骨折部位。近年来，随着我国经济发展及城市建设进程日益深入，交通运输业发展速度越来越快，因此，交通事故发生率在不断升高，致使临床上多发性骨折发生率呈逐年上升趋势[1]。由于多发性骨折患者伤处较多，伤情较重，并发症发生率较高，其中失血性休克即为高发性并发症之一，多发性骨折合并失血性休克在临床上属于危重症，在术前应为患者实施及时有效的救护，提高患者生存率[2]。

从本次研究结果中我们可知，采取术前急救联合针对性护理，能够显著降低患者死亡率和并发症发生率，增强治疗效果，充分明确了为创伤致多发性骨折合并失血性休克患者实施术前急救措施与护理工作的价值。

综上所述，为多发性骨折合并失血性休克患者实施术前急救联合针对性护理干预，能够为患者抢救争取更多时间，效果显著。

参考文献

孙妮.多发创伤性骨折合并失血性休克的护理要点分析[J].中国伤残医学，2017， 025（003）：90-91.

林娜.哈龙木.车祸创伤致失血性休克的急救护理体会[J].中国保健营养，2017， 027（009）：231.