神经外科出院患者家庭康复护理措施探讨

赵世雪

随着整体护理的推广，护理范围也不断扩展，护理将逐渐走进家庭，走向社区。[1]对于神经外科术后的病人，即使在病情稳定后出院，仍存在许多现有的或潜在的护理问题，如失语，偏瘫，自理缺陷等。病人不仅需要住院时的护理服务，出院后也需要连续的护理服务，家庭康复护理是整体护理的一部分，是临床护理的延续。[2]

因而对神经外科术后病人开展家庭护理，对促进病人康复、实现早日生活自理、减轻家庭及社会经济负担等具有现实而长远的意义。[3]

1 评估患者

在患者出院前，根据每一个患者的不同，查阅相关病历及护理记录，以及平时护士对患者和家属的观察与交谈，评估出患者此时的生理、心理状态，包括疾病的程度、认知、肢体功能、语言功能、营养状况、睡眠情况、大小便情况等，为患者指定个体化的康复计划。

2 做好对患者及家属的指导工作

护士首先应与患者家属进行沟通和探讨，使家属能正确认识自己的角色转变和对待方法，做好患者家属的思想工作，尽量让患者的家庭成员都能对患者提供一定的社会心理支持。

出院前对患者及家属进行康复知识宣教，讲述及示范所需要的基础护理技能，为家庭护理打下基础。

3 为患者创造利于康复的环境

患者出院第一天，进行家庭服务，协助家属整理房间，根据病人的爱好，适当装饰，同时除去环境中的障碍物。指导家属每天房间通风两次，每次15-30分钟，用84消毒液擦拭桌面、地面1次，保持室温在18-22℃左右，湿度约50%-60%左右，衣服被褥勤洗勤晒，保持整洁。有偏瘫者在床上加床档，浴室厕所安装扶手;有认知障碍者，做到全天有陪护者。

4 护士定期家访和护理

采用规律性和随机性相结合的方式，指定护士定期去家访和护理，随着患者的健康状况稳定及家属掌握了一定的护理技能，减少家访次数或改为定期电话随访。

5 指导功能锻炼

5.1 语言康复训练

采用渐近教学法，从单音训练开始到单音节、单字、单词、认人、物品名称，反复读认，巩固效果。同时使用刺激法，强化病人的应答能力，根据失语的不同类型及程度，给予针对性的指导，并提供手册及录音带等，家庭耐心协助，不宜过急，对病人每一步都表示肯定。

5.2 肢体功能锻炼

卧床期间鼓励作自主活动，作站立练习时，开始有依靠站立，如背靠墙、扶拐杖等，逐渐加强站立时间，同时指导坐站练习、上下台阶练习以改善下肢肌力，随着病情改变，从无依靠站立，逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各种关节的主动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能顺利康复，在此过程中，给予详细的指导，及时纠正错误，达到逐渐康复。

5.3 生活自理能力训练

主要以上肢练习为主，首先学习用手提物，放下及摆放物品，如筷子、笔、纸、苹果等，练习各种捏握方法，进而学习使用物品的方法，比如使用筷子、勺子、刷子等。在学习好抓握的基础上练习自己洗脸、刷牙、吃饭等行为，开始时可以有人帮助，逐渐过渡到病人可以独立完成。使病人获得了生活自理的满足，进一步增强患者的信心。

5.4 认知障碍的训练

训练记忆，有意识的让病人记忆、判断，再进行思维训练包括推理、分析、综合、比较等，促进脑功能恢复。

6 其他

留置导尿者，指导家属进行会阴冲洗，嘱患者多饮水，指导夹管训练以锻炼膀胱功能，尽早拔管。留置胃管者，指导鼻饲的注意事项，如何判断胃管在胃内，指导逐步经口进食训练吞咽功能，尽早拔除胃管。对于神经外科的患者来说，在治疗预后方面，家庭护理是一个能促使患者康复的重要环节。从整体来看，做好患者社会心理、功能锻炼等全面、全方位的护理，能提升患者的恢复效果，从而提高患者的生活质量。随着社会的快速发展，护理工作的环境范围越来越广，家庭护理也逐渐成为护理人员除医院、社区外实施整理护理的重要场所，而且也有利于护士自身素质的提高，使家庭护理的工作内容逐渐被重视、被接受，加速护理事业的发展。

参考文献

黄淑芹.神经外科术后病人家庭康复护理[J].中国保健营养（临床医学学刊），2008 ，017 （008 ）：181-182.

刘晶杰.神经外科术后病人家庭康复护理[J].黑龙江护理杂志，2000（03）：61-62.

冯霞，张雪梅，曾晓琴.神经外科术后病人家庭康复护理的實施[J].医学信息（中旬刊），2010，5（5）：1208-1209.