早期识别腹腔镜术后穿刺孔内出血的护理方法研究

王美书 陈粹 赖璇

腹腔镜术后穿刺孔出血是一种严重并发症[1]，穿刺孔狭小缝合打结不到位是穿刺孔出血的主要原因[2]。由于穿刺孔狭小，缝合时手术医生怕伤到腹腔内组织器官，有时缝合较浅，致使靠近腹腔的腹膜和肌肉没有缝合到位，一旦没有缝合的腹膜和肌肉出血，由于浅层皮肤已牢固缝合，血液不会流到体表，血液会流入腹腔导致内出血，临床上难以发现。内出血会引起严重的休克[3]。生命体征能够客观反映机体内部活动，是护理人员最常收集重要护理资料，临床上通过监测生命体征、血糖以及血氧饱和度等来观察患者病情变化[4]。在机体出血量较少时，由于机体的代偿作用，生命体征常在正常范围内。

本研究使用休克指数在早期识别穿刺孔内出血中的意义，并研究期间腹围、毛细血管充盈时间变化情况，旨在于寻找更为灵敏、迅速的评估方式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取德阳市人民医院2016年1月到2020年6月的4000例腹腔镜手术患者，随机分成研究组2000例，对照组2000例。研究组，921例女性，1089例男性，最小2岁，最大80岁，平均42.8±5.7岁，其中有11例发生穿刺孔出血。对照组：1032例男性， 938例女性，最小2岁，最大81岁，平均43.9±6.2岁，有12例发生穿刺孔出血。研究组和对照组的基本情况无显著统计学差异（p>0.05）

1.2 护理方法

研究组：（1）监测生命体征同时计休克指数（心率与收缩压的比值），休克指数大于0.8或（和）剧烈升高既汇报给值班医生，经综合判断后对有可疑出血的病人立既进行腹腔彩超检查以判断有无腹腔内出血。（2）术前术后排尿后进行腹围测量，（3）术前术后毛细血管充盈时间测定，患者取平卧位，使身体各部位基本与心脏处于同一水平，用手指压迫患者指甲，片刻后去除压力，观察按压局部皮肤颜色变化，若撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间大于2s既汇报给值班医生。

对照组：采用常规护理方法，监测生命体征。

1.3 监测指标

休克指数、出血量，发现出血的时间，休克发生率，腹围差值，毛细血管充盈时间。

1.4 对发生穿刺孔内出血的患者，比较分析休克指数、腹围、毛细血管充盈时间三者之间的关系

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计系统进行统计，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究组在休克发生率、出血发现时间和出血量显著低于对照组，p<0.05。发生内出血的研究组病例休克指数在0.76-1.02之间，发生内出血的对照组病例的休克指数在0.80-1.65之间。

2.2 研究组发生穿刺孔出血病例的11例患者，术前和术后的腹围无显著变化，术前术后毛细血管充盈时间无显著变化，对照组生穿刺孔出血病例的15例患者，没有发生休克的9例患者术前和术后的腹围无显著变化，术前术后毛细血管充盈时间无显著变化，发生休克的4例患者，有1例术后的腹围较术前略有增加，有2例患者术前术后毛细血管充盈时间大于2s。

讨 论

研究发现，腹腔镜术后腹壁穿刺孔出血会引起嚴重后果[5]。术后常规生命体征监测不易早期发现穿刺孔出血[6-7]。研究表明，肝硬化失代偿期腹水患者通过测腹围护理可以较精确的测量腹水减少情况，减少腹部超声检查次数[8-9]。而本研究中通过对穿刺孔出血患者术前术后腹围测量，发现腹围测量在早期识别穿刺孔出血方面并无明显优势，其主要原因可能在于以下几个方面：1.手术应激，会引起患者营养流失，腹部脂肪发生变化，使得腹围测量出现误差;2.早期出血量较少，腹围无显著变化。毛细血管再充盈时间（capillary refill time，CRT）是直接监测外周循环的指标，机体外周循环障碍时，毛细血管再充盈时间将延长[10]。

本研究测量腹腔镜手术后患者毛细血管再充盈时间，监测其变化，发现在穿刺孔出血患者出血早期毛细血管再充盈时间无明显变化，主要原因可能是：1.休克早期，机体具有代偿功能，毛细血管再充盈时间变化不明显;2.毛细血管再充盈时间需进行肉眼测量，测量误差较大，测量数据准确性较差。研究发现休克指数能够较为准确地反映体内血流动力学变化，能粗略估计失血量和休克程度[11]。有研究发现在识别休克发生时休克指数较常用生命体征灵敏[12]。

综上所诉，休克指数可以作为早期识别休克的指标，而术前术后测量腹围和毛细血管充盈时间变化并不能早期识别穿刺孔内出血。

参考文献

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