一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭的临床效果及救治成功率探讨

周海澜 曲英慧

前言：

新生儿严重呼吸衰竭的死亡率已经随着医疗技术的发展而显著下降，但仍有一些患者因其低氧血症的原因依然有较高死亡率。补充肺表面活性物质、高频震荡通气以及一氧化氮吸入等均是治疗该疾病的方法，可改善患儿的低氧血症，还可调节肺组织细胞炎症情况[1]。但单一治疗方式的临床疗效欠佳，需寻找更有效的治疗方式。本次研究通过对严重呼吸衰竭的新生儿采用一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗，探讨其临床疗效及救治成功率，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取我院2019年5月-2020年5月收治的76例严重呼吸衰竭的新生儿作为本次研究对象， 按随机分组法分为对照组和观察组，各38例。对照组男21例，女17例，日龄3-21h，平均（12.14±0.37）h。观察组男22例，女16例，日龄4-21h，平均（12.23±0.41）h。2组患儿一般资料比较无显著差异，p>0.05。纳入标准：①患儿均确诊为严重呼吸衰竭;②在机械通气4h内应用120-150mg/kg的补充肺表面活性物质;③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①患儿存在多发畸形;②有先天性心脏病;③机械通气<24h。

1.2 方法

2组患儿均给予常频通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），若治疗无效且达到严重呼吸衰竭标准后，经患儿家属同意给予高频震荡通气或进一步采用一氧化氮吸入。均给予基础治疗，包括营养支持、防感染、维持正常体温等。

对照组给予单纯高频震荡通气治疗，给予呼吸机的高频震荡模式，通过肺复张策略让患儿的右膈顶和第8、9后肋有相当的水平。根据患儿情况调节参数，初始震荡压力为15-20cmH2O，以患儿胸部有明显震动为震荡标准幅度，调节频率为9-12Hz，使吸入氧浓度（FiO2）达到血氧饱和度（SpO2）水平。治疗后无自主呼吸抑制的患儿可拔管撤机，若患儿自主呼吸较弱，则可SIMV撤机，拔管后给予经鼻持续气道正压通气过渡。

观察组给予一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗，高频震荡通气方式与对照组相同。一氧化氮吸入采用专用质量流量控制仪，接入呼吸机供气管道后将NO/NO2浓度监测仪接入呼吸道端Y型接口处，监控患儿的NO、NO2水平。起始吸入浓度控制在10-15ppm内，1h后若患儿的SpO2上升10%以上，氧分压（PaO2）上升10mmHg以上，为有效。氧合改善，SpO2保持在90%以上时，可将FiO2下调60%，震荡压力为15cmH2O，病情好转且SpO2稳定后下调一氧化氮1-2ppm的吸入浓度，下降至5-3ppm时可撤离一氧化氮吸入。

1.3 观察指标

比较2组患儿不同时间段的PaO2、PaCO2、FiO2指标，以及并发症发生率、救治成功率。

1.4 统计学

本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0 for Windows进行统计学处理，PaO2、PaCO2、FiO2指标采用t检验，以（）表示，并发症发生率、救治成功率采用检验，以[n（%）]表示，p<0.05表示数据差异显著。

2 结果

2.1 比较2组患儿不同时间段的PaO2、PaCO2、FiO2指标

2组0h的3种指标比较无显著差异，p>0.05;观察组24h、48h的PaO2指标高于对照组，PaCO2、FiO2指标则低于对照组，p<0.05。见表1。

2.2 比较2组并发症发生率和救治成功率

2组并发症发生率比较无显著差异，p>0.05;观察组的救治成功率为94.74%，明显高于对照组的76.32%，p<0.05。见表2。

3 讨论

高频震荡通气是通过稳定平均气道压让肺泡不会出现萎陷现象的治疗方式，降低潮气量造成的气道压，并以高工作频率对气道压进行稳定，从而有效保护患儿的肺脏，防止出现气压伤。一氧化氮则是具有选择性的肺血管舒张剂，一氧化氮的水平与气道炎症息息相关，在有持续性肺动脉高压的新生儿中给予一氧化氮吸入有着良好应用价值。一氧化氮可改善患儿的通气/血流比，促进氧合，使其肺动脉压得到有效降低。一氧化氮吸入和高频震荡通气联合使用，可互助互补，进一步改善患儿的通气/血流比和肺泡通气，打开萎陷肺泡，增加肺血流，从而起到协同治疗的作用[2]。

本次研究结果显示，2组0h的3种指标比较无显著差异，p>0.05;观察组24h、48h的PaO2高于对照组，PaCO2、FiO2则低于对照组，p<0.05;2组并发症发生率比较无显著差异，p>0.05;观察组的救治成功率明显高于对照组，p<0.05。

研究表明，对有严重呼吸衰竭的新生儿采用一氧化氮吸入联合高频震荡通气治疗，可显著改善患儿的各项指标，有效提高救治成功率，是一种效果显著的治疗方式，值得推广。

参考文献

杨夏，王军.一氧化氮吸入联合高频震荡通气对严重低氧血症新生儿预后的效果分析[J].解放军预防醫学杂志，2019，37（11）：39-40.

王勇兵，李凯，王娟，张欢欢，周莉，王军，刘超.高频振荡通气与肺表面活性物质联合一氧化氮吸入治疗重度呼吸衰竭新生儿的疗效[J].医药论坛杂志，2019，40（03）：102-103.