纤维胆道镜辅助治疗肝胆管结石的手术护理

王静

随着人们的生活方式多种多样，生活节奏加快，很大程度的增加了患病的危险，而肝胆管结石疾病就是其中之一。肝胆管结石是临床中常见的由于肝胆管部位化脓性病变、肝胆管梗阻、肝胆细胞损伤造成的结石疾病。受到患者的生活习惯、寄生虫感染、胆汁滞留等因素的影响，具有较高的发病率，占所有胆结石疾病的30%以上。肝胆管结石属于外科中比较难治的疾病类型，主要原因是因为其发病因素较为复杂且病情相对严重，手术后残余结石率较高且感染、胰腺炎等不良并发症较多。目前临床治疗手段依然以规则性肝叶切除手术为主，随着医疗科技和微创技术的不断发展，纤维胆道镜辅助肝叶切除手术的应用也越来越广泛。本次研究通过选取2017年10月到2019年10月我院收治的58例肝胆管结石患者作为主要观察对象，分析了纤维胆道镜辅助治疗肝胆管结石的手术护理及其效果，具体报告内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月到2019年10月我院收治的58例肝胆管结石患者作为本次研究观察的对象，所有肝胆管结石患者中，男性肝胆管结石患者29例，女性29例，年龄46-78岁，平均年龄为（68.3±3.2）岁。两组肝胆管结石患者入院后均接受详细的CT、MRI影像学检查，符合临床中对于肝胆管结石的诊断，且全部患者均为左肝胆管结石，伴有不同程度的肝叶萎缩和胆管扩张病变。肝功能降至Child A级[1]。纳入标准：所有患者均符合进行手术的条件，无相关手术禁忌症，如凝血功能障碍等。术后病理结果均为肝内胆管结石不伴胆管癌。所有患者及其家属积极配合本次研究，且在院伦理委员会的监督下签署相关知情同意书。排除标准：先天性脏器功能疾病患者，严重精神疾病或者沟通障碍。

1.2 方法

所有肝膽管结石患者入院检查确诊后均安排进行纤维胆道镜辅助肝叶切除手术。具体如下：肝胆管结石患者行气管插管进行全身麻醉后，垫高头部，采取头高脚低的仰卧位姿势准备手术，利用微创技术在患者的腹部脐下、剑突下偏右、左侧锁骨中线肋缘处、左侧腹直肌外侧各开小切口，安排手术器械，并插入纤维胆道镜、行腹腔镜探查腹腔内病变情况之后，再利用超声刀切断切断左三角韧带、冠状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带，切除左肝外叶后将病变组织和结石取出，利用4-0或者5-0普理灵线对伤口进行结扎、缝合，肝左静脉应用ENDO-GIA离断，进行断面止血，更换胆道镜入腹腔探查，取出残余结石，留置引流管后取出手术器械，关闭患者的切口[2]。所有肝胆管结石患者在手术后均安排优质的术后护理，增加日常的纤维摄入量保持排便的顺畅，若患者出现3天不排便的情况，要借助一些药物治疗，如麻仁丸等，排气后采取渐进式的方式进食，饮食应该清淡、营养，术后3天之后拔出引流管。同时要叮嘱患者要注意防止伤口感染，给予基本的抗生素感染的防治工作。保持居住环境的干净清洁，做好科学用药，如果伤口疼痛需要及时使用止痛药。出院后定期进行复查，确定肝胆管结石患者肝胆管梗阻和残余结石情况[3]。

1.3 观察指标

本次研究探讨了纤维胆道镜辅助治疗肝胆管结石的手术护理的具体效果，并对比了肝胆管结石患者治疗前后的疼痛VAS评分（满分10分，分数越高则疼痛程度越高）和生活质量评分（活动能力、日常生活能力、健康程度、精神状况，得分越高精神状态越好）。

1.4 统计学方法 本次研究所得所有肝胆管结石患者的疼痛VAS评分和生活质量评分等相关数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用t检验进行计算，计量资料以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维胆道镜辅助治疗肝胆管结石的手术护理的具体效果

所有肝胆管结石患者接受手术治疗，平均出血量为（130.4±43.1）ml、手术的切口平均长度为（33.4±2.6）cm、平均住院时长为（8.4±1.1）天。在治疗护理完毕经医生批准出院后三个月进行复查，复查结果中残余结石、切口感染、结石复发、癌变等不良反应情况发生患者4例，不良反应率为6.90%。手术情况较好，且术后恢复较好。

2.2 肝胆管结石患者治疗前后的疼痛评分对比 肝胆管结石患者接受治疗和护理后，疼痛VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表1。

2.3 肝胆管结石患者治疗前后的生活质量评分对比

肝胆管结石患者接受治疗和护理后，活动能力、日常生活能力、健康程度和精神状况等生活质量评分得到了明显地提高，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表2。

3 讨论

肝胆管结石和胆囊结石、肝外胆管结石一起，是我国临床比较常见的肝胆外科结石疾病。由于肝胆管结石患病之后，病情相对其他种类的结石疾病比较复杂、容易复发，相关并发症的发生几率也更高，因此，肝胆管结石疾病的治疗难度相对更大。这也是相关治疗工作成为临床医学广泛关注的重要课题之一的重要原因。临床大多采用手术的方式进行治疗，传统开腹手术在一定程度上能够控制患者并发症的产生，但是由于其手术创伤大，出血量高，不利于患者身体的迅速康复，微创手术的发展为肝胆管结石的治疗带来了新的发展方向，微创手术具有切口小、出血量小、疼痛感较低、恢复时间短等临床优势，充分结合肝胆管结石疾病的病情复杂因素，我们不难发现，在肝胆管结石疾病的治疗过程中对于微创技术和手术技巧要求非常高，细致的解剖、有效的抗感染和快速的创口止血是治疗成功的关键所在[4]。纤维胆道镜辅助肝叶切除手术治疗肝胆管结石的治疗方法能够明显降低患者术后的应激反应，这是患者身体恢复的基础性条件。本次研究通过选取我院收治的58例肝胆管结石患者作为主要观察对象，通过对所有患者的病历资料和治疗情况进行回顾性分析，讨论了纤维胆道镜辅助治疗肝胆管结石的手术护理及其效果，结果显示，经过纤维胆道镜辅助治疗和柚子的手术期护理，患者的疼痛评分明显下降，生活质量评分明显提高，差异具有统计学意义（p<0.05）

综上所述，做好纤维胆道镜的辅助治疗工作并结合优质的肝胆管结石的手术护理能够有效促进患者身体恢复健康，明显减小手术的创口，降低出血量，缩短患者的住院时长，恢复时间短且术后预后情况较为理想，具有较高的临床价值，值得临床广泛推广并应用。

参考文献

李丽红.腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗胆总管结石的围术期护理观察[J].医药前沿，2019，9（20）：199.

刘一卓，余霞，孙爱玲.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆管结石手术中的护理配合[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1346-1347.

江霞，余霞，张宝华， 等.纤维胆道镜在胆道手术的护理研究[J].检验医学与临床，2015，（17）：2526-2527.

程跃茹，李建军.纤维胆道镜治疗246例肝胆管结石的临床疗效分析[J].安徽医学，2019，40（7）：762-764.