个案管理模式对结肠癌靶向治疗患者心理状态及生活质量的影响

邢倩倩，杨 玲

（徐州医科大学附属医院中西医结合肿瘤科，江苏 徐州 221000）

结肠癌发病率较高，严重威胁着人类的身体健康[1,2]。靶向治疗也成为结肠癌治疗的研究热点[3]。予以肿瘤患者适宜的护理服务，能够有效改善患者的心理状况，促进患者身心健康[4-5]。本研究探讨个案管理模式对结肠癌靶向治疗患者心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经我院医学伦理委员会签字同意后，选择2014年2月～2019年1月于我院就诊的70例结肠癌患者，采用入院时间前后顺序分为甲组（n=35）与乙组（n=35）。纳入标准：⑴均经病理学、细胞学检查确诊，符合结肠癌的诊断标准[6]；⑵均行靶向治疗：⑶签署知情同意书。排除标准：⑴结肠癌晚期并发生远处转移者；⑵精神系统疾病者；⑶沟通交流障碍者；⑷严重心血管疾病者；⑸合并其他恶性肿瘤者；⑹依从性差者；⑺中途退出研究者。甲组：男19例，女16例，年龄47～76（57.82±6.10）岁。对照组：男例，女16例，年龄49～75（57.17±5.44）岁。两组基础资料无显著差异，具有均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受靶向治疗，具体为：贝伐珠单抗注射液（RochePharma(Schweiz)Ltd；批准文号：S20100023；规格：100 mg（4 ml）/瓶）15 mg/kg与0.9%氯化钠注射液250mL混合后静脉滴注，90 min滴定完毕，每隔3 w治疗1次，连续治疗3～5次。

乙组接受我院肿瘤科的常规护理服务。甲组差异个案管理模式干预。⑴建立个案管理小组，由肿瘤科护士长作为个案管理小组的组长，负责日常护理的安排与监督，选取具有3年及以上临床护理经验的专科护士7名作为小组成员。⑵加强培训：对小组成员培训个案管理概念、意义、实施方案、常规护理问题及干预方法等，培训结束后考核，考核合格方可参与研究。⑶个案管理实施：制定《患者住院行为日记》、《患者出院行动日记》，并指导患者及其家属以日记的方式记录其住院、出院期间的身体状况、心理不适情况、以及需求，制定护理计划。⑷管理内容：①评估阶段：建立信息档案，记录一般资料、病史等，评估患者的心理状态、躯体疼痛情况、营养状况及自理能力等，讲解结肠癌及靶向治疗相关知识。②计划阶段：合理安排护理计划，告知注意事项，护理患者积极配合靶向治疗。③实施阶段：介绍不良反应，并告知护理干预措施，减轻患者的担忧心理，采用播放音乐、分散注意力、深呼吸等方法减轻患者的不良心理。④评估与随访阶段：评估患者的生理、心理状况，进行出院宣教，制定出院计划及后续治疗方案，告知患者日常生活中的注意事项，定期来院复查。

1.3 观察指标

⑴采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者干预前后心理状态，采用0～4分的5级评分法，评分与心理状态呈负比[7]。⑵采用中文版Mishel疾病不确定量表（MUIS）评估两组患者干预前后的疾病不确定感，包括2个维度、28个条目，采用5级评分法，评分28～140分，评分与疾病不确定感呈正比。⑶采用Herth希望量表（HHI）评估两组患者干预前后的希望水平，包括3个维度、12个条目，采用4级评分法，评分12～48分，评分与希望水平呈正比。⑷采用IBDQ生活质量量表评估两组患者干预前后的生活质量，包括4个维度、32个条目，采用7级评分法，评分32～224分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0计算，“%”代表计数资料，采用x2检验，“±s”代表计量资料，采用t检验，P＜0.05表示数据差异。

2 结 果

2.1 2组心理状态比较

干预后，甲组患者的心理状态明显改善，且明显比乙组患者的改善程度更优P＜0.05）。见表1。

表1 2组心理状态比较（±s，分）

表1 2组心理状态比较（±s，分）

注：*表示组内不同时间比较，P＜0.05；#表示组间同一时间比较，P＜0.05

?

2.2 2组疾病不确定感比较

干预后，甲组患者的疾病不确定感明显降低，且明显比乙组患者的降低幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疾病不确定感比较（±s，分）

表2 2组疾病不确定感比较（±s，分）

注：*表示组内不同时间比较，P＜0.05；#表示组间同一时间比较，P＜0.05

?

2.3 2组希望水平比较

干预后，甲组患者的希望水平明显增强，且明显比乙组患者患者的增强幅度更大（P＜0.05）。见表3。

表3 2组希望水平比较（±s，分）

表3 2组希望水平比较（±s，分）

注：*表示组内不同时间比较，P＜0.05；#表示组间同一时间比较，P＜0.05

?

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

干预后，甲组患者的生活质量明显改善，且明显比乙组患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

表4 两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

注：*表示组内不同时间比较，P＜0.05；#表示组间同一时间比较，P＜0.05

?

3 讨 论

个案管理以一个涉及多学科的合作性程序，以个案为中心，以整合和提供服务为重点，包括评估、计划、实施、协调、监督、评价6个步骤，具有连续性、整体性，能够满足患者的多方面需求，减少护理工作量，提高护理工作质量。

本研究干预后甲组患者的心理状态明显改善，且明显比乙组患者的改善程度更优P＜0.05）。采用个案管理模式干预能够有效减轻患者的负面情绪，改善患者的心理状态。干预后甲组患者的希望水平明显增强，且明显比乙组患者患者的增强幅度更大（P＜0.05）。个案管理模式干预能够有效增加患者的疾病认知度，减轻患者的疾病不确定感。干预后甲组患者的希望水平明显增强，且明显比乙组患者患者的增强幅度更大（P＜0.05）。个案管理模式干预能够有效提高患者的疾病治疗信心，提高患者的希望水平。干预后甲组患者的生活质量明显改善，且明显比乙组患者患者的改善幅度更大（P＜0.05）。采用个案管理模式干预能够有效改善患者的身心状况，提高患者的生活质量。

个案管理模式干预可有效改善结肠癌患者靶向治疗期间的心理状态，提高希望水平，改善患者的生活质量，管理效果良好。